Неврология

Некоторые лекарства в неврологии

12 Ноя

Наша клиника специализируется в неврологии, иммунологии, ревматологии, в том числе лечении аутоиммунных заболеваний нервной системы. В частности, мы занимаемся лечением демиелинизующих заболеваний, полинейропатии, энцефалопатии, невропатии зрительных нервов и тд. У нас работают опытные специалисты, которые подберут правильное препараты, подходящее именно в вашем случае.

 

Некоторые обезболивающие средства в неврологии

Боль – тяжелый симптом, и встречаясь с ним, мы ставим перед собой две задачи:

  1. Найти и лечить причину появления боли;
  2. Снять или уменьшить боль как симптом.

 

Кратковременная и хроническая боль – различные состояния, и лечим мы их по-разному.

Кратковременная боль возникает при остром заболевании или обострении хронического заболевания, травме и т.д. В этом случае мы применяем быстродействующие обезболивающие препараты (анальгетики) различного принципа действия, по отдельности или в комбинации.

Основные обезболивающие препараты:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП или т.н. ненаркотические анальгетики). Их применяют наружно и/или внутрь, в таблетках, свечах, инъекциях. Действие – противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее. Исторически самый первый препарат НПВП – это аспирин. К сожалению, НПВП имеют свои побочные эффекты и противопоказания, в первую очередь, это проблемы с пищеварительным трактом (особенно, язвенная болезнь) и артериальным давлением. Если это необходимо, используем их под прикрытием противоязвенной терапии. Самый известный анальгетик этой группы анальгин запрещен в большинстве развитых стран.
  2. Селективные активаторы нейрональных калиевых каналов. Блокируют проведение болевых ощущений на уровне центральной нервной системы. Не относятся к опиоидам, не вызывают зависимости и привыкания.
  3. Прегабалин и габапентин также блокируют боль на уровне центральной нервной системы, за счет угнетающего воздействия на проведение болевых сигналов и стимуляции противоболевых ресурсов нервной системы.
  4. Кальцитонин лосося (Миакальцик, Вепрена) используется при болях, связанных с повреждением костной ткани. Препятствует разрушению кости.

 

Хроническая боль приводит к истощению противоболевых ресурсов нервной системы. В свою очередь, это способствует более активному восприятию боли. Так формируется замкнутый круг «боль-депрессия-боль», присоединяются вторичные симптомы:

  1. Снижается болевой порог (мозг «устаёт» тормозить болевые ощущения), эмоционально-аффективное восприятие боли становится более ярким, даже незначительная боль воспринимаются мозгом как интенсивная;
  2. Вегетативные расстройства (колебания артериального давления и частоты пульса, нехватка воздуха и др.);
  3. Апатия, снижение мотивации к лечению;
  4. Бессонница;
  5. Ослабление эффекта от обычных обезболивающих.

 

Что мы обычно делаем при хронической боли:

  • Интенсивное лечение заболевания, вызвавшего боль.
  • Использование в схеме лечения антидепрессанта. Обычно мы пользуемся препаратами группы СИОЗС, они обычно хорошо переносятся, усиливают действие анальгетиков, повышают настроение, активность и мотивацию к лечению.
  • Транквилизаторы и нейролептики значительно усиливают эффект обезболивающих препаратов.
  • Противосудорожные препараты эффективны при некоторых видах боли. Подробнее…

Возможно и хирургическое лечение – радиочастотная перерезка нервов в области боли. Выполняется в нейрохирургическом стационаре. Часто возникают рецидивы боли по истечении 1-2х лет.

Иммуноглобулины (ВВИГ, ВМИГ)

Во многих случаях аутоиммунных заболеваний, при нейроинфекциях, мы используем препараты иммуноглобулина человеческого нормального для внутривенного введения. Уникальный эффект препаратов донорского иммуноглобулина состоит в том, что он одновременно подавляет и аутоиммунное воспаление, и инфекцию:

  • уменьшает аутоиммунную агрессию путём замещения «плохих» иммуноглобулинов пациента «хорошими» иммуноглобулинами доноров и путём связывания аутоантител,
  • повышает сопротивляемость инфекциям.

 

Если аутоиммунное заболевание (рассеянный склероз, энцефаломиелит, ХВДП, полинейропатия Гийена-Барре и др.) «подогревается» инфекцией, всегда возникает следующая проблема:

 

Внутривенные иммуноглобулины — хороший выход из этой ситуации.

Иммуноглобулины для внутривенного (ВВИГ) и внутримышечного (ВМИГ) введения  – это иммунные белки (антитела), выделенные и концентрированные из донорской крови. Лекарственные препараты иммуноглобулина – это смесь антител от нескольких тысяч здоровых доноров, проверенная на отсутствие донорских инфекций. Каждый препарат иммуноглобулина для внутривенного введения содержит антитела ко всем видам инфекций, с которыми приходилось сталкиваться всем этим донорам.

Введение иммуноглобулина человеческого нормального возможно только в условиях клиники, под контролем врача. В нашей клинике введение препаратов иммуноглобулина выполняется в процедурном кабинете или в режиме дневного стационара, персоналом, имеющим большой опыт работы с иммуноглобулином.

Копаксон

Задача лечения рассеянного склероза при использовании Копаксона – отвести аутоиммунную агрессию от белков миелина – оболочки нервных путей. Копаксон замедляет прогрессирование рассеянного склероза. Он уменьшает скорость нарастания неврологического дефицита (параличи и парезы, расстройства чувствительности, координации, психические расстройства и др.), а также снижает частоту и выраженность обострений болезни. Копаксон – не единственный вариант противорецидивного лечения рассеянного склероза (ПИТРС). Если Копаксон плохо переносится или при его приеме продолжаются повторные атаки рассеянного склероза – мы предложим дополнить или полностью пересмотреть схему лечения.

Как долго продолжается прием лекарства? Лечение рассеянного склероза может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Возможно, мы будем менять дозы или препараты по ходу лечения, исходя из результатов контрольных лабораторных исследований.

Как работает Копаксон? Как известно, при рассеянном склерозе иммунная система проявляет агрессию к нервной системе собственного организма. Мишенью аутоиммунной агрессии служат белки миелина (миелин покрывает проводящие пути нервной системы, а его разрушение называют демиелинизацией).

Копаксон, по своей молекулярной структуре похож на основной белок миелина. Попадая в организм, Копаксон вызывает каскад иммунных реакций, в результате которых агрессия иммунной системы проявляется больше в отношении молекул Копаксона, чем белков миелина. Таким образом, Копаксон«берет удар на себя» и связывает агрессивные иммунные факторы, отводя чрезмерную агрессию от миелина.

Иммуномодуляторы и другие иммунотропные средства

Иммунная система всегда оказывается втянутой в процесс любого заболевания и либо проявляет слабость (инфекционный процесс), либо проявляет чрезмерную агрессивность к тканям собственного организма (аутоиммунный процесс). Ревматические заболевания почти всегда протекают с участием, как частичного иммунодефицита, так и чрезмерной иммунной агрессии.

Поэтому лечение ревматических аутоиммунных заболеваний подразумевает коррекцию иммунитета:

  1.  Сохранение противоинфекционного иммунитета.
  2. Снижение чрезмерной активности звеньев иммунитета, участвующих в аутоиммунной агрессии.

 

Подбор иммуномодуляторов производится по данным иммунологического анализа крови. Современные иммуномодуляторы позволяют избирательно воздействовать на то или иное отклонение в работе иммунной системы.

Иммуномодуляторы – лекарства для коррекции работы иммунной системы. Мы прибегаем к иммуномодуляторам, когда необходимо повысить, понизить или отрегулировать активность того или иного иммунного механизма.

Все звенья иммунитета работают в тесной взаимосвязи друг с другом

  • Иммунодепрессанты. Мы назначаем иммунодепрессанты при высокой активности звеньев иммунитета, участвующих в аутоагрессии (агрессии иммунитета к собственным органам). Подробнее об иммунодепрессантах.
  • Тимодепрессин — препарат для подавления избыточной продукции агрессивных иммунных клеток. Один из самых безопасных иммунодепрессантов. Хорошо зарекомендовал себя в лечении псориатического артрита. Перспективен в лечении ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, васкулитов.
  • Индукторы интерферона повышают продукцию интерферонов. Их можно использовать при хронических вирусных инфекциях, совместно с противовирусными препаратами.
  • Препараты интерферона. Замещают собственный интерферон и за счет этого улучшают функцию иммунной системы. Мы используем их в случаях значительного дефицита интерферонов.
  • Регуляторы клеточного иммунитета. Они стимулируют (регулируют) активность и продукцию белых кровяных клеток. Препарат Полиоксидоний разрешен для использования при ревматической патологии, т.к. не стимулирует аутоиммунные реакции. Препарат Галавит интересен тем, что блокирует выработку ФНО (фактора некроза опухолей), который участвует в воспалении суставов при аутоиммунных артритах.

 

Иммуноглобулин человека нормальный. Препараты иммуноглобулина одновременно подавляют активность аутоиммунного воспаления и помогают иммунитету справляться с инфекцией.

Нейропротекторы: нейропептиды, ноотропы, антиоксиданты, антигипоксанты, витамины и др.

Мы применяем нейропротекторы для восстановления нервной системы после перенесенных повреждений, заболеваний, атак рассеянного склероза, нейроинфекций. Под воздействием нейропротекторов нервная система работает более слаженно: быстрее восстанавливаются сила мышц и чувствителсьность, лучше работают интеллект и память, вегетативная нервная система, во многих случаях быстрее уходят параличи, спастика и нарушения чувствительности.

У нас есть богатый опыт в применении нейропротекторов и опытные специалисты, которые помогут подобрать препарат, который будет работать именно в Вашем случае.

Какие методы лечения хорошо сочетаются с применением нейропротекторов:

  1. Транскраниальная магнитная стимуляция
  2. Лечение спастики препаратами ботулотоксина

 

Часто применяющиеся в нашей клинике нейропротекторы

Нейропротекторы — это любые препараты:

  • способствующие регенерации (т.е. восстановлению) после перенесенных повреждений нервной системы (посттравматическая энцефалопатия),
  • улучшающие функции нервной системы при её функциональном истощении, когда речь идет о нервном истощении или перенесенном заболевании при сохранных нервных клетках.

 

Нейропротекторы – это лекарства разных групп, причем один и тот же препарат может принадлежать сразу к нескольким группам. Примеры:

  • Ноотропы (Цитофлавин, Семакс , Кортексин , Фенотропил, Пантогам, Фенибут, Мексидол, Пирацетам, Милдронат, Аминалон),
  • Витамины (витамины группы В, фолиевая кислота, витамин D),
  • Нейропептиды (Семакс , Кортексин, Ноопепт),
  • Антиоксиданты (Семакс, Цитофлавин, Милдронат, Мексидол),
  • Антигипоксанты (Гипоксен, Аминалон),
  • Препараты, улучшающие процессы возбуждения и торможения нервной системы (Фенотропил, Пантогам, Фенибут, Мексидол),
  • Препараты, влияющие на память и когнитивные функции при нейродегенеративных заболеваниях (Мемантин, Ривастигмин).

 

Мы активно применяем нейропротекторы в схемах ремиелинизации после атак рассеянного склероза, энцефаломиелита, чтобы свести к минимуму потерю вещества головного мозга; при сосудистых нарушениях, последствиях алкоголизма, марганцевой энцефалопатии.

Распространенная ошибка в использовании нейропротекторов – их применение в течение короткого срока. Нервной системе нужно много времени на регенерацию и восстановление нейронных связей. Обычно мы видим заметный результат лечения через 3-4 месяца. В тяжелых случаях мы используем нейропротекторы в течении длительного времени, до нескольких лет или постоянно.

Некоторые сосудистые препараты, используемые в неврологии

Сосудистые препараты служат для восстановления и улучшения циркуляции крови в кровеносных сосудах (артериях и венах). Сосудистые средства работают по-разному, а выбор препарата для лечения во многом определяется причиной нарушения кровообращения. В зависимости от причины нарушения кровообращения мы подберем подходящее лекарство или комбинацию лекарственных препаратов.

Сосудорасширяющие препараты снимают спазм сосудов, сосуды становятся шире, и их пропускная способность возрастает. Ткани, питаемые сосудами, получают больше крови, а значит, и больше питательных веществ. Некоторые представители препаратов с сосудорасширяющим эффектом: Вазобрал, Инстенон, Танакан, Курантил, Сермион.

Антиагреганты и антикоагулянты предотвращают образование тромбов, и, соответственно, закупорку сосудов. Кроме того, они улучшают реологические свойства крови (увеличивают текучесть и уменьшают вязкость), в результате кровь активнее проникает даже в суженные кровеносные сосуды. Применяя эту группу препаратов, мы периодически контролируем свертываемость крови (анализ крови) для предотвращения повышенной кровоточивости. Часто используемые препараты: Сулодексид, Клопидогрел, Варфарин, Пентоксифиллин, Тромбо-асс.

Препараты для нормализации концентрации холестерина необходимы при отложении холестерина в кровеносных сосудах. В легких случаях мы применяем препараты для улучшения оттока желчи (с ней и выводится холестерин), полиненасыщенные жирные кислоты (омега-3, рыбий жир, льняное масло), с комбинации с диетой. Если эффективность этих мер недостаточна, мы предложим Вам более серьезное лечение лекарствами, блокирующими синтез холестерина и блокирующими усвоение холестерина в кишечнике (статины, фибраты).

Ангиопротекторы нормализуют микроциркуляцию в мелких сосудах, расширяют сосуды и активируют обменные процессы в стенках кровеносных сосудов. Ангиопротекторы укрепляют стенки сосудов и способствуют открытию резервных сосудистых русел для обхода пораженного участка в стенке сосуда. Например, если в сосуде есть атеросклеротическая бляшка, которая затрудняет нормальный кровоток через этот сосуд, ангиопротекторы способствую открытию запасных путей кровотока, то есть кровь как бы объезжает аварийный участок. Ангиопротекторы активно применяются при аутоиммунных процессах (болезнь Рейно), сахарном диабете. Часто используемые препараты: Агапурин, Арбифлекс, Трентал, Дицинон, Троксевазин.

Флеботоники являются важной составляющей в лечении варикозного расширения вен. Флеботоники или венотонизирующие препараты улучшают тонус (снижают растяжимость) сосудистой стенки, обладают ангиопротекторным и противоотечным действием. Часто используемы препараты: Детралекс, Флебодиа 600, Ангистакс, Венорутон

Витамины. Витамины группы В. Витамин Д. Мильгамма. Тиоктовая кислота

Витамины — важные помощники в восстановлении периферической нервной системы. Хороши витамины и для стимуляции восстановительных процессов в центральной нервной системе при демиелинизирущих заболеваниях и нейроинфекциях. В сомнительных случаях приходит на помощь лабораторная диагностика: содержание витаминов можно определить в крови.

Наш ежедневный рацион питания не всегда удовлетворяет потребность организма в витаминах, поэтому так важно восполнять суточную норму с помощью витаминных препаратов. Особое значение это имеет во время беременности. Бывает и персональное повышение потребности в каком-либо витамине, чаще это витамины Д, В12 и фолиевая кислота.

Как принимать витамины?
При полинейропаптиях, на первом этапе лечения, мы используем витамины в довольно высоких дозах, в т.ч. внутримышечно или внутривенно. В дальнейшем, до восстановления фуполинейропнкций периферических нервов, можно использовать витамины для приема внутрь. Ваш лечащий врач обсудит с Вами, какие витамины и как нужно принимать именно в Вашем случае.

Из витаминов в неврологии используются, в основном, витамины группы В и препараты тиоктовой кислоты.

Мильгамма – это комплекс витаминов группы В. Витамины группы В оказывают положительное воздействие на воспалительные и дегенеративные заболевания нервов и двигательного аппарата. Витамины группы В хорошо влияют на восстановительные процессы в центральной и периферической нервной системе.

Состав Мильгаммы:

  • Тиамин (витамин В1) — играет ключевую роль в обмене углеводов.
  • Пиридоксин (витамин В6) — участвует в обмене белка и, частично – углеводов. При нехватке витамина В6 симптомы дефицита (онемение рук и ног, дерматиты и т.д.) быстро купируются после введения этих витаминов.
  • Цианокобаламин (витамин В12) — участвует в образовании миелиновой оболочки (миелин – оболочка нервов, по которой проводится нервный импульс), стимулирует кроветворение, уменьшает болевые ощущения, вызванные поражением периферической нервной системы.

 

Тиоктовая (α-липоевая) кислота (Тиогамма, Тиоктацид, Эспа-липон и др.) – не является витамином, как таковым, а относится к группе витаминоподобныхсредств.  Тиокотовая кислота участвует в защите клеток от реактивных радикалов, возникающих при распаде чужеродных веществ, и от тяжелых металлов, а также участвует в утилизации глюкозы. При сахарном диабете тиоктовая кислота приводит к изменению концентрации пировиноградной кислоты в крови. Тиоктоваякислота обладает нейропротекторными свойствами (защищает нейроны) и поэтому входит в стандарт лечения рассеянного склероза.

Витамин Д – в настоящее время, дефицит витамина Д встречается почти у 50% людей, живущих в средней полосе России и на её северных территориях, особенно в крупных городах. В неврологических заболеваниях, дефицит витамина Д может сыграть плохую службу – низкий уровень витамина Д часто встречается при рассеянном склерозе, особенно в фазе обострения и требует коррекции. Пока трудно сказать, насколько сильно восполнение содержания витамина Д в крови повлияет на снижение частоты и силы обострения рассеянного склероза, но практика показывает, что коррекция уровня витамина Д при рассеянном склерозе оказывает существенный положительный эффект. Наиболее известные препараты витамина Д: Аквадетрим, Вигантол, АльфаД3-ТЕВА, Земплар.

Препараты ботулотоксина и миорелаксанты. Инъекции ботулотоксина (Ботокс, Диспорт, Ксеомин и др.)

Мы накопили богатый позитивный опыт в лечении спастичности с помощью препаратов ботулотоксина (Ботокс, Диспорт, Ксеомин и др.) и миорелаксантами. Препараты ботулотоксина вводятся непосредственно в напряженные участки спастичных мышц, что обеспечивает целенаправленное действие препарата. В течение 5-7 дней после инъекций напряженные мышцы становятся значительно мягче (эффект сильно зависит от дозы), становятся возможными произвольные движения в суставах. Мы проводим процедуру с помощью тонких игл, что существенно снижает дискомфорт от инъекции.

  • Препараты ботулотоксина. Ботулотоксин (препараты: Ботокс, Диспорт, Ксеомин)– это токсин возбудителя ботулизма, в форме и дозе, безопасной для человека.  Действие ботулотоксина — временное (до 6 месяцев), но он дает «терапевтическое окно» для физической реабилитации. Терапевтическое окно используется следующим образом: в период действия ботулотоксина необходимо выполнять силовые упражнения для развития мышц–антагонистов, противодействующих спастичным. Тогда по окончании действия ботулотоксина Вы заметите что спастичность уменьшилась по сравнению с исходным уровнем. При необходимости цикл «введение ботулотоксина– тренировка антагонистов» можно повторять, добиваясь постепенного улучшения с каждым циклом. Подробнее…

 

Если Вы не готовы к физическим упражнениям, введение препаратов ботулотоксина (а препарат довольно дорогой) не будет оправданным вложением средств.

  • Миорелаксанты для лечения спастичности – препараты для приема внутрь или инъекций, обратимо снижающие избыточный тонус мышц. В серьезных случаях действие миорелаксантов в низких дозах может оказаться недостаточным. К этой группе относятся  препараты Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен и др.
  • Некоторую помощь при спастичности могут принести ноотропы с успокаивающим эффектом (Пантогам, Фенибут).
  • Антидепрессанты группы СИОЗС иногда бывают на удивление эффективны при спастичности, хотя официально спастичность не является показанием к лечению СИОЗС. Антидепрессанты, как показывает наша практика, оказывают общее позитивное действие на течение демиелинизирующих заболеваний, облегчают общее состояние, утомляемость, боли. Подробнее…
  • Нейропротекторы не обладают прямым действием на спастику, однако при длительном применении (6 месяцев и более, как показывает практика), выраженность спастики может снижаться.

 

Интерферон-бета (Бетаферон, Ребиф, Авонекс и др.)

Интерферон-бета – один из препаратов для лечения рассеянного склероза, не всегда являющийся лучшим выбором. Однако многим пациентам он достаточно хорошо подходит. В случае трудностей с переносимостью препаратов интерферона-бета или в случае их неэффективности (повторные атаки рассеянного склероза на фоне их приема), мы предложим комбинацию интерферона-бета с другими видами лечения, либо полный пересмотр схемы лечения. Есть и еще один важный аспект: интерферон-бета затормаживает демиелинизацию, но существенного восстанавливающего эффекта не оказывает. Поэтому мы применяем препараты интерферона-бета вместе со средствами, стимулирующими ремиелинизацию.

В настоящее время для ПИТРС (противорецидивного лечения рассеянного склероза) используются 2 подвида бета-интерферона:

  • Интерферон бета-1а (Ребиф, Авонекс, Генфаксон, СинноВекс, Ронбетал);
  • Интерферон бета-1b (Бетаферон, Инфибета).

 

Обычно бета-интерферон выдается по программе оказания бесплатной медицинской помощи. Применяя препараты интерферона, мы периодически контролируем состояние пациента по данным анализов крови и осмотра. Если на фоне применения интерферона-бета атаки рассеянного склероза продолжаются – предлагаем дополнения или альтернативу ПИТРС бета-интерфероном.

Для чего используются препараты интерферона-бета? При рассеянном склерозе иммунная система атакует и повреждает головной и спинной мозг. Эта иммунная агрессия осуществляется при взаимодействии различных звеньев иммунного ответа, в том числе антител, Т-лимфоцитов и цитокинов (интерлейкинов, интерферонов различных видов). Цитокины (и интерфероны в т.ч.) – это сигнальные молекулы, которые играют важную регулирующую роль в осуществлении иммунного ответа: увеличивают или тормозят иммунную агрессию. Бета-интерферон – это цитокин, тормозящий иммунную агрессию.

Начиная использовать интерферон-бета, следует понимать, что это лечение не курсовое, а постоянное. Отказ от применения препарата после его длительного использования может сопровождаться риском обострения рассеянного склероза. Если речь о прекращении ПИТРС интерфероном  все же идет – обсудим другие варианты лечения.

Побочные эффекты или недостаточная эффективность препаратов интерферона-бета могут быть обусловлены, в частности, сопутствующей инфекцией или сложным нарушением иммунного статуса (например, подавление одного звена иммунитета с повышенной активацией другого). При плохой переносимости или слабом эффекте стандартных схем противорецидивного лечения, мы предложим Вам провести иммунологическое обследование и составить индивидуальную схему лечения.

Если Вы плохо реагируете на препарат интерферона, мы рассмотрим три возможных выхода:

  1. Использование другого препарата интерферона-бета.
  2. Коррекция побочных эффектов.
  3. Отмена бета-интерферона и переход к другим методам лечения. Здесь на помощь приходит иммунологическое обследование.

 

Психофармакотерапия: антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики

Мы накопили большой позитивный опыт в использовании антидепрессантов, транквилизаторов и нейролептиков в лечении неврологических заболеваний. При правильном использовании зависимость от психофармакопрепаратов не возникает, а польза бывает довольно значительной. В частности, психофармакопрепаратыактуальны при аутоиммунных заболеваниях нервной системы (рассеянный склероз, энцефаломиелит, полинейропатия), когда тревога или нарушение ночного сна провоцируют аутоиммунную агрессию. Во многих случаях 2-3 недели полноценного сна с нормальным уровнем тревоги меняют к лучшему весь ход лечения: снижается аутоиммунная агрессия, лучше работает основная схема лечения.

 

 

Антидепрессанты

В неврологии мы используем, в основном, антидепрессанты группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).

В частности, у антидепрессантов-СИОЗС несколько полезных свойств:

  • Собственно антидепрессивный и противотревожный эффект. Очень ценно, что этот эффект сочетается с сохранением активности и повышением работоспособности днем и нормализацией сна ночью.
  • Стабилизация функций вегетативной нервной системы. СИОЗС прекращают колебания артериального давления и пульса, стабилизируют терморегуляцию, пищеварение, дыхание, устраняют спазмы сосудов, кишечника, желудка.
  • СИОЗС опосредованно влияют и на нейроиммунную регуляцию. Мы давно и успешно используем их при заболеваниях, обусловленных аутоиммунной агрессией. При хронических инфекциях герпетическими вирусами (герпес 1, 2 и 6 типов, Эпштейн-Барр,Варицелла-Зостер, цитомегаловирус) правильный подбор антидепрессанта часто меняет к лучшему весь ход лечения.
  • При хроническом болевом синдроме СИОЗС уменьшают потребность в обезболивающих за счет повышения болевого порога – болевые сигналы блокируются в нескольких отделах нервной системы.

 

А если после отмены антидепрессанта самочувствие вновь ухудшилось? Это может говорить о том, что серотониновая система головного мозга не в состоянии поддерживать нормальную работу. Частые причины:

 

Транквилизаторы

Транквилизаторы прекрасно подходят для симптоматического лечения, когда требуется прекратить избыточное возбуждение нервной системы (страх, тревога, вегетативные кризы, нарушения сна и др.). В отличие от антидепрессантов-СИОЗС, эффект транквилизаторов заметен практически сразу. Поэтому мы часто назначаем транквилизатор вместе с антидепрессантом. Когда через 3-4 недели приема начинает проявляться действие антидепрессанта, транквилизатор постепенно отменяется за ненадобностью. Лекарственная зависимость может развиться при симптоматическом лечении транквилизатором без воздействия на причину болезни (например, без антидепрессанта и психотерапии, без лечения основного заболевания).

Нейролептики

Нейролептики – обширная группа препаратов, оказывающих на нервную систему комплексное воздействие: антипсихотическое, антигистаминное (противоаллергическое), спазмолитическое, противорвотное, снотворное или активизирующее, успокаивающее, противотревожное, противокашлевое.

В неврологии и нейроиммунологии мы назначаем нейролептики, в основном, для купирования разного рода неврологических симптомов: нарушение мышечного тонуса, бессонница, рвота при заболеваниях мозга и др., острая или хроническая боль и т.д.

Действие нейролептиков развивается быстрее, чем действие антидепрессантов. Нейролептик может быть рекомендован в сочетании с транквилизатором и/или антидепрессантом.

Детоксикация. Лечение интоксикации организма

Детоксикация – это выведение из организма ядовитых веществ (токсинов). Токсины могут образоваться при заболеваниях, воспалительном процессе, в результате деятельности микробов, грибов и паразитов, либо попасть в организм извне. Детоксикация имеет большое значение в лечении многих заболеваний. Выведение токсинов может радикально улучшить самочувствие и повернуть ход лечения к выздоровлению.

При лечении интоксикации перед нами стоят несколько задач:

  1. Прекратить поступление токсина в организм. В случае, если интоксикация обусловлена деятельностью инфекции, это лечение антибактериальными и иммуномодулирующими препаратами. При алкоголизме — это отказ от алкоголя с помощью антиабстинентной терапии.
  2. Вывести токсин из организма – детоксикация, как таковая. Для этого мы используем лекарства-детоксиканты. Детоксикант подбирается исходя из причины возникновения интоксикации и общего состояния здоровья.
  3. Восстановить функции печени, почек и других органов после воздействия токсинов. Современные лекарства: антиоксиданты, гепато- и нейропротекторы, наиболее эффективны при точном попадании в цель. Поэтому такое лечение мы назначаем с учетом данных биохимических анализов крови.
  4. При необходимости может быть выполнена детоксикация в режиме «форсированного диуреза», когда выполняется внутривенное капельное введение большого количества детоксикантов и плазмозамещающих растворов, с одновременным введением мочегонных препаратов.

 

Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза

ПИТРС – это стандартный набор препаратов, уменьшающих тяжесть и частоту обострений рассеянного склероза. Стандартные препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС) не всегда эффективны, а иногда даже вызывают ухудшение состояния и появление новых очагов демиелинизации.

Подробнее о лечении рассеянного склероза

В случаях, когда стандартные препараты ПИТРС не работают (обострения рассеянного склероза на фоне проведения ПИТРС) или вызывают обострение рассеянного склероза, мы предлагаем разобраться, что конкретно происходит с иммунной системой. Полученные данные помогают найти персональное решение проблемы, остановить или существенно затормозить активность рассеянного склероза.

Часто встречающиеся особенности:

  • Активен инфекционный агент, с которым иммунная система не может справиться. Инфекция дополнительно провоцирует аутоиммунные процессы и может полностью извратить реакцию на ПИТРС, вплоть до обострения при попытке лечения. Многое становится понятно после проверки на скрытые инфекции и развернутой иммунограммы (исследование, позволяющее оценить состояние иммунной системы). Например, методом ПЦР может быть обнаружена продукция со слюной вирусов группы герпеса (Эпштейн-Барр, вирус герпеса 6 типа, цитомелаговирус), в крови признаки носительства боррелии, в иммунограмме повышенная активация В-лимфоцитов, обусловленная их ответом на инфекционный агент. Лечение выявленной инфекции решает многие вопросы.
  • Индивидуальные особенности иммунного реагирования. При слабой эффективности ПИТРС в некоторых случаях мы комбинируем или заменяем стандартный набор препаратов на более серьезную иммуносупрессивную (угнетающую продукцию аутоантител) терапию или добавляем донорские иммуноглобулины, которые одновременно подавляют рост инфекции и снижают аутоагрессию собственного иммунитета.

 

Мы индивидуально подбираем препараты, изменяющие течение рассеянного склероза и предотвращаем его дальнейшее развитие.

Препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС) включают в себя несколько групп лекарств, которые должны задерживать развитие рассеянного склероза и предотвращать агрессию иммунной системы к белкам миелина.

ПИТРС входят в стандарты оказания медицинской помощи пациентам с рассеянным склерозом. В основном применяются:

  • Интерферон-бета (Бетаферон, Ребиф, Авонекс, Ронбетал). Бета-интерфероны, воздействуя на иммунную систему, тормозят разрушение миелина. Обычно мы используем их вместе со средствами, стимулирующими ремиелинизацию, противовирусными и другими препаратами.
  • Глатирамера ацетат (Копаксон) Глатирамера ацетат или Копаксон связывает некоторые агрессивные факторы иммунитета и таким образом в большинстве случаев может заметно замедлить нарастание неврологической симптоматики
  • Моноклональные антитела. Входит в практику использование антител, действующих против элементов иммунной системы, которые прямо или косвенно участвуют в процессах демиелинизации (разрушение миелина – белка нервных тканей).

 

Противосудорожные препараты. Противоэпилептические препараты

Диагностика эпилепсии строится на данных ЭЭГ (электроэнцефалографии). Различные препараты подходят для лечения различных типов эпилепсии, в зависимости от причины появления, характера приступов и возраста пациента. Противосудорожные препараты бывают эффективными при лечении хронической боли, психических расстройств.Наша основная задача – определить особенности течения заболевания и подобрать максимально эффективное лечение.

Противосудорожные, они же антиэпилептические (АЭП) или противоэпилептические (ПЭП) препараты различных групп, применяются по нескольким показаниям, в основном это:

 

Эпилепсия. Основные принципы использования противосудорожных препаратов при эпилепсии:

  1. Препарат назначается только при повторных (2 и более) приступах эпилепсии.
  2. Отсутствие в межприступный период эпилептической активности на ЭЭГ не является противопоказанием к приему препарата.
  3. Препарат (комбинация препаратов) и дозы подбираются таким образом, чтобы предотвратить появление приступов, и при этом сохранить работоспособность пациента. Выбор противосудорожных лекарств достаточно широк и это удается почти всегда
  4. При длительном приеме препарата периодически мы выполняем контрольный анализ крови, с оценкой работы кроветворения, печени и почек, концентрации противосудорожного препарата в крови. В случае какого-либо токсического эффекта заменяем препарат и выполняем курс поддерживающего лечения
  5. Если эпилепсия носит симптоматический характер, обязательно лечим причину ее появления (если это в принципе возможно)
  6. Препарат может быть отменен, если приступы отсутствуют в течение как минимум 2х лет, при положительных изменениях в ЭЭГ.

 

Хроническая боль. Как известно, болевые ощущения передаются по нервам от периферии к головному и спинному мозгу. Болевые ощущения воспринимаются различными отделами головного и спинного мозга. Невралгия (боль по ходу нерва) может быть обусловлена:

  1. Страданием самого нерва, если нерв поддавлен, воспален, травмирован и др. (периферическая невралгия);
  2. Страданием воспринимающих отделов головного и/или спинного мозга (центральная невралгия).

 

Противосудорожные препараты более эффективны при невралгиях центрального типа, когда источником боли является не периферический нерв, а головной или спинной мозг. Предпочтение в данном случае отдается препаратам карбамазепина, окскарбазепина, ламотриджина, прегабалина.

Основные принципы использования противосудорожных препаратов при болях:

  1. Препарат назначается, если не эффективны более мягкие методы обезболивания.
  2. Лечение носит симптоматический характер, и даже при хорошем обезболивающем эффекте необходимо найти и лечить причину появления боли.
  3. При длительном приеме препарата как минимум 2 раза в год мы выполняем контрольный анализ крови, с оценкой работы кроветворения, печени и почек. В случае какого-либо токсического эффекта заменяем препарат и выполняем курс поддерживающего лечения.

 

Психические расстройства. Противосудорожные препараты могут входить в схемы лечения отдельно или в комбинации с психотропными препаратами других групп. Так же, как и при приеме по другим показаниям, применение противосудорожных препаратов при психических расстройствах требует периодического контроля анализов крови и коррекции схемы лечения в случае побочных эффектов.

Противовирусные и антибактериальные

Антибактериальная и противовирусная терапия – важный этап лечения многих воспалительных заболеваний нервной системы, в т.ч. демиелинизирующих. Важно понимать, что инфекция может быть провокатором атак рассеянного склероза и других аутоиммунных заболеваний. Подробнее

Мы проводим лечение антибактериальными и противовирусными препаратами под контролем иммунного статуса т.к. восстановление иммунитета – важное звено лечения.

Антибактериальные препараты – это антибиотики и антисептики. Антисептики используются для обеззараживания, и как правило применяются только местно(полоскание, промывание, мазь).

Оптимальное назначение антибиотика выполняется на основании анализов, после обнаружения конкретного виновника болезни. Если времени на выполнения анализов нет, допускается назначение подходящего антибиотика широкого спектра действия.

Профилактика дисбактериоза необходима, если антибиотик способен уничтожать бактерии, входящие в состав нормальной микрофлоры кишечника. Препараты живых лакто- и бифидобактерий в этом случае малоэффективны, т.к. живые бактерии тотчас страдают от действия антибиотика (эти лекарства назначаются по окончании антибактериальной терапии). В последнее время получили распространение препараты Хилак-форте и Энтерол, которые оказывают свое действие даже при одновременном приеме с антибиотиком.

Профилактика рецидива инфекции. Хронические инфекции редко возникают при нормальной работе иммунитета. И если выполнен курс лечения антибиотиком, а иммунитет остался слабым, рецидив инфекции не заставит себя ждать. Поэтому одновременно с противомикробным лечением мы проведем лечение, направленное на поддержку Вашей иммунной системы.

Противовирусные средства – разнообразные препараты, влияющие как на собственно вирус, так и на иммунную противовирусную защиту. Разработаны препараты против вирусов группы герпеса (герпес, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус), вирусов гепатита, папилломы, гриппа и др. Многие эффективные противовирусные препараты обладают довольно жестким воздействием на иммунную систему и при аутоиммунных заболеваниях требуют осторожности и предварительного лабораторного обследования. Противовирусная терапия вирусов герпетической группы обычно переносятся хорошо и достаточно безопасна.

Tags:
, , , , ,

Добавить комментарий