Нейроиммунология: восстановительное лечение

Наша клиника специализируется в неврологии, мы занимаемся лечением аутоиммунных, демиелинизующих заболеваний, в т.ч. рассеянного склероза, рассеянного энцефаломиелита и полинейропатии.

• Ремиелинизация – восстановление миелина
• Спастичность
• Контрактуры
• Массаж и гимнастика
• Психотерапия при рассеянном склерозе и других аутоиммунных нарушениях

Ремиелинизация – восстановление миелина

Ремиелинизация – это процесс восстановления поврежденной (демиелинизированной) ткани нервной системы. Процесс ремиелинизациисопровождается постепенным уменьшением неврологических симптомов: слабости или спастики мышц, нарушений чувствительности, равновесия, памяти, интеллекта и др. Чем раньше появится возможность начать восстановительное лечение, тем более полным может быть восстановление.

Демиелинизация – утрата миелина. Ремиелинизация – восстановление миелина.

Обычно мы начинаем стимулировать восстановление пострадавших участков нервной системы сразу же после стихания активного воспалительного процесса (демиелинизации).

Этот момент нетрудно отследить по анализам крови и по симптоматике.

Пример ремиелинизации при рассеянном склерозе. Пациентка с рассеянным склерозом была обследована на одном и том же МР-томографе до и после 4х-месячного курса лечения.
ДО ЛЕЧЕНИЯ	ЧЕРЕЗ 4 МЕСЯЦА ОТ НАЧАЛА КУРСА

Мы начинаем восстановительное лечение сразу после стихания активности демиелинизации, т.к. стимулируя приток крови в очаги воспаления (демиелинизации) головного и спинного мозга, можно увеличить эти очаги и увеличить масштабы повреждения нервной системы.

Что может положительно повлиять на скорость и объем восстановления:
1.       Отсутствие активного воспаления (демиелинизации);
2.       Нейропротекторы;
3.       Препараты, улучшающие обеспечение нервной системы кровотоком;
4.       Витамины;
5.       Магнитная стимуляция.

Как мы отслеживаем эффективность восстановительного лечения:

• По степени выраженности симптомов (слабость, спастичность, нарушение чувствительности, зрения и др.). Ощутимое восстановление функций нервной системы – и есть цель восстановительного лечения.
• По изменениям на МР-томограммах. Это не очень надежный критерий. Конечно, уменьшение размеров очагов демиелинизации на МРТ – очень позитивный показатель. Но мы видим множество пациентов с хорошими результатами восстановительного лечения и неизменной МР-картиной.
• По данным исследования вызванных потенциалов. Это наиболее тонкий метод оценки изменений. Мы сравниваем данные исследования вызванных потенциалов при первичном и повторном обследовании, если выраженность симптомов не позволяет ориентироваться в динамике заболевания по симптоматике (очень слабо выраженные параличи и парезы, нарушение зрения и слуха).

Одновременно со стимуляцией ремиелинизации мы используем и другие виды восстановительного лечения.

Спастичность. Лечение спастичности

Лечение спастики возможно, пока не сформировались необратимые изменения мышц (фиброз). Спастичная мышца находится в постоянном напряжении, а это препятствует нормальному кровотоку в ткани мышцы. Если спастичность продолжается в течение нескольких лет, требовательная к питанию мышечная ткань замещается на неприхотливую и неэластичную фиброзную (рубцовую) ткань. В результате мышца теряет эластичность и способность к растяжению, т.е. формируется контрактура.

• Спастичность – это непроизвольное напряжение определенных групп мышц конечностей и туловища. О причинах и симптомах спастичности читайте здесь.
• Фиброз – это частичное перерождение эластичной мышечной ткани в неэластичную рубцовую ткань, требующее хирургического лечения.

Что мы можем предложить для лечения спастичности

• Введение препаратов ботулотоксина и последующее укрепление мышц-антагонистов. Методика лечения Ботоксом проста и логична.

У любой спастичной мышцы-агониста есть своя мышца-антагонист, находящаяся в расслабленном (блокированном на уровне нейронов спинного мозга) состоянии. Например, при спастичных мышцах подошвенного сгибания стопы будут заблокированы мышцы тыльного сгибания стопы (вынужденная постановка стопы на носок).

Ботулотоксин мы вводим с помощью шприца и тонкой иглы непосредственно в спастичные мышцы. После введения ботулотоксина спастичные мышцы расслабляются, становятся способными к растяжению, и это сопровождается разблокированием мышц-антагонистов. Этот эффект продолжается 3-6 месяцев, и мы называем это «терапевтическим окном». Терапевтическое окно — достаточный срок для укрепления мышц-антагонистов. Тренировка антагонистов выполняется с помощью специальных силовых упражнений (мы обучим Вас выполнять их дома самостоятельно).

К моменту прекращения действия Ботокса (закрытие терапевтического окна) сила антагонистов становится больше исходной, и это препятствует возобновлению спастичности (реципрокное торможение через вставочные нейроны спинного мозга). При необходимости курс лечения Ботоксом и упражнениями можно повторять, добиваясь постепенного улучшения тонусно-силового баланса мышц.

• В случаях выраженной спастичности с фиброзом мы можем предложить хирургическое лечение под хорошим местным обезболиванием.

• Миорелаксанты и некоторые ноотропы (мидокалм, сирдалуд, баклофен, фенибут, пантогам) эффективны только в легких случаях спастичности.

Контрактуры

Контрактура  — это ограничение подвижности  в суставе, сопровождающееся болью. При заболеваниях нервной системы к контрактурам приводит, в основном, спастичность мышц конечностей или длительное обездвиживание.

Мягкие ткани опорно-двигательного аппарата нуждаются в постоянном движении и не переносят долгого бездействия. При контрактуре ограничивается движения в суставе, вплоть до полной его неподвижности (анкилоз). При полном анкилозе возможно только хирургическое лечение. Именно поэтому важно начать разработку контрактуры как можно раньше.

В нашей клинике мы предложим Вам курс нехирургического восстановительного лечения:

1. Лечение спастичности;
2. Введение препаратов с противорубцовым, противосклеротическим эффектом в виде инъекций (Лонгидаза) или электрофореза (Карипазим, Карипаин);
3. Разработка сустава и гимнастика;
4. Специальные виды массажа и самомассажа.

В лечении контрактур лучше всего работает локальное введение препаратов, размягчающих и рассасывающих рубцы в сочетании с гимнастикой, массажем, остеопатией и другими методами разработки суставов. Из рассасывающих препаратов, на данный момент, мы чаще всего применяем препарат Лонгидаза. Лонгидазу можно вводить один-два раза в неделю, и она достаточно хорошо работает. Обычно Лонгидаза вводится локально в область склерозированной суставной капсулы или укороченной мышцы.

К применению Лонгидазы есть определенные противопоказания, как правило, это локальные воспалительные процессы в суставе или мышце, куда планируется инъекция. Но в любом случае лечение контрактуры проводится с участием врача.

Если есть контрактура на фоне спастичности — то во многих случаях можно вводить Лонгидазу вместе с биофармакопунктурой. Эффективность лечения контрактур зависит от того, насколько контрактура долго существует, насколько она тяжела а так же от того, насколько упорно Вы готовы делать физические упражнения для разработки контратуры.

Электрофорез карипазима (карипаина)

Карипаин и Карипазим – это ферментные препараты, обладающие сильным рассасывающим действием на рубцы и положительно влияющие на эластичность хряща и связок.

Под дейсвием лекарства сустав становится эластичнее, рубцы в суставе и вокруг него начинают рассасываться. В этот период мы начинаем разработку сустава с помощью специальных гимнастик, массажа, мануальной терапии и остеопатии. Процедуры нужно выполнять ежедневно около месяца. Мы научим Вас или Ваших близких их самостоятельному выполнению.

Обязательно просите у доктора «домашнее задание», потому что для успешного лечения контрактур нужно не только ходить на процедуры к врачу, но и самому делать специальные упражнения дома или на работе.

Разработка сустава и гимнастика

Перед началом процедур желательно убедиться, что кости, образующие сустав, не имеют повышенной хрупкости. Для этого выполняется рентгеновский снимок.

Правильный подходом является постепенная ненасильственная разработка. Форсирование процесса может привести к разрыву тканей.

Поэтому часть упражнений Вы будете выполнять дома самостоятельно. Периодические визиты в клинику (1-2 раз в неделю) необходимы для выполнения профессиональной разработки сустава и обучения самостоятельным занятиям.

Использование мышц антагонистов – щадящий вариант лечения. Если сустав фиксирован в состоянии сгибания, дается нагрузка на мышцы разгибатели, с отягощением небольшим весом или эспандером. Со временем возрастает сила мышц разгибателей, и увеличивается подвижность сустава.

Растяжение укороченных мышц и связок можно выполнять в очень мягком режиме, чередуя напряжение и расслабление (постизометрическая релаксация). Постепенно подвижность в суставе увеличивается.

Мануальная терапия выполняется врачом. Доктор улучшает подвижность в различных элементах сустава, освобождает сдавленные нервы, снимает перегрузку с сустава. Мы используем дозированные и очень бережные техники мануальной терапии и остеопатию.

Массаж и гимнастика

Массаж и гимнастику мы используем, главным образом, для борьбы с параличами и парезами. Начинать можно на любой стадии заболевания, используя нагрузку, адекватную текущему состоянию пациента.

В острый период заболевания, на фоне активной демиелинизации, может появиться слабость некоторых мышц или даже паралич (парез) конечностей. В этот период уже можно начать массаж и гимнастику без интенсивных нагрузок. Отчетливого укрепления мышц в этот период заболевания, скорее всего, не будет. Массаж и гимнастика в остром периоде помогут поддержать работоспособность мышц и сократить период восстановления.

На фоне лечения активная демиелинизация прекращается, и нагрузку можно постепенно увеличить. Нельзя заниматься гимнастикой до изнеможения, т.к. это может спровоцировать обострение основного заболевания.

В отсутствие активной демиелинизации массаж и гимнастика приводят к укреплению мышц пострадавших конечностей, делают их более управляемыми. При спастичности эффективно сочетание гимнастики и массажа с Ботокс-терапией. В этот период возможна нагрузка, обычная для возраста и общего состояния здоровья.

Обычно мы даем гимнастику в виде подробного домашнего задания, и Вы сможете делать ее самостоятельно.

Психотерапия при рассеянном склерозе и других аутоиммунных нарушениях

Работа с психологом при восстановительном лечении проходит в двух направлениях:

• Восстановление нервной системы
• Восстановление корректной работы иммунитета.

Любое напряжение нервной системы, связанное с эмоциональными переживаниями, расценивается нашим организмом как необходимость приготовиться к физическому отражению опасности – убегать, прятаться или нападать.  Даже если мы этого не собираемся делать.

Иммунная система тоже участвует в мобилизации при психическом стрессе, активируется на случай, если в предполагаемой атаке будут повреждены кожные покровы, и начнется внедрение микробов. Нормальная стрессорная реакция, по своей природе, кратковременное состояние. В норме стресс быстро разрешается и завершается. Если стресорная реакция превратилась из кратковременной (нормальной) в постоянную (патологическую), происходит две «поломки»:

1. Иммунная система становится настолько активной, что может проявлять агрессию к тканям собственного организма  (аутоиммунная агрессия);
2. Иммунная система слабо отвечает на внедрение микробов.

Мы часто встречаем  у наших пациентов разного рода тревожные состояния и состояния нервного истощения, часто видим, что активность демиелинизации подогревается избыточной активностью нервной системы, постоянной выработкой гормонов стресса, нарушением сна. Когда нервную систему удается привести в состояние покоя, интенсивность процесса демиелинизации снижается — это позволяет обойтись меньшим количеством лекарств и сроком приема.

Наиболее часто нервному истощению подвержены люди с определенным свойствами характера: тонкие и чувствительные, но в тоже время с сильной волей и самоконтролем. Стресс у людей такого клада запускаются легко, а выхода и разрешения не находит.  Долгое застревание в негативных эмоциях нарушает работу нервной и иммунной систем.

Мы используем медикаменты, когда необходимо, но такое лечение хорошо лишь на первых порах, научить нервную систему утилизировать тревогу и стресс, не повреждая себя — это вполне разрешимая задача. Поэтому в нашей клинике есть психотерапевтическая служба.

Каждый из нас уникален. Не каждый метод подходит каждому пациенту, не каждый психотерапевт – каждому человеку. В нашей клинике работают профессионалы и вы можете выбрать, того специалиста, который вам нравится.

Метод психотерапии, вплоть до гипноза, обсуждается и согласуется между пациентов и психотерапевтом.

Вы сможете самостоятельно использовать полученные навыки для самопомощи, дальнейшего развития и совершенствования. Полученные знания можно использовать в самых разных областях жизни и профессиональной деятельности.

Если Вы живете в другом городе — возможно общение с психотерапевтом по интернету.

Когда ждать результатов? Обычно для получения результата требуется от 4 до 10 занятий. Скорость и эффективность работы зависит от способностей пациента и его мотивации.