Обследование систем и органов головы

Наша клиника специализируется в неврологии. Мы можем предложить Вам комплекс обследований органов и систем организма. В случае заболевания предложим Вам помощь врача терапевта, эндокринолога, невролога, офтальмолога и других нужных специалистов.

• Головной мозг
• Гипофиз
• Сосуды головного мозга – брахиоцефальные и внутримозговые артерии, вены мозга
• Зубы, челюсти, височно-нижнечелюстные суставы
• Глаза и зрение, зрительный нерв — органы зрения
• Тройничный и лицевой нервы

 

Головной мозг. Исследование головного мозга

Обследование головного мозга в нашей клинике строится по одному или нескольким направлениям, в зависимости от задачи диагностического поиска:

• Оценка размеров и строения головного мозга
• Оценка функции головного мозга (адекватность эмоций и мышления, ухудшение памяти или внимания, нарушения координации движений, речи, чувствительности и др.)
• Исследование биоэлектрической активности мозга (ЭЭГ) и проводящих путей мозга (ЭНМГ с транскраниальной магнитной стимуляцией, вызванные потенциалы головного мозга)
• Исследование сосудов, участвующих в кровоснабжении мозга

 

Головной мозг – главный орган центральной нервной системы. Головной мозг состоит из огромного числа нервных клеток (нейронов), которые связанны между собой специальными структурами – синапсами. Синапсы передают информацию от нейрона к нейрону и объединяют их в одну целую сеть. Головной мозг обрабатывает информацию, поступающую от органов чувств (глаза, нос, уши, тактильные, болевые рецепторы и др.), управляет движениями, контролирует эмоции, память, внимание, координацию. Головной мозг отвечает за такие важнейшие функции, как мышление и речь. Также, являясь основным органом центральной нервной системы, мозг контролирует работу всех внутренних органов: сердца, легких, желудка, кишечника, почек и т.д. Любое нарушение структуры или функции головного мозга меняет жизнь человека и приводит к ухудшению её качества.

Оценка размеров и строения головного мозга, основные методы

• Самый распространенный и информативный способ визуализации мозга –  магнитно-резонансная томография (МРТ-исследование головного мозга). Для повышения точности диагностики мы можем рекомендовать специальные программы, направленные на выявление того или иного заболевания (эпилептологическая программа, исследование с контрастом для выявления очагов рассеянного склероза, исследование сосудов головного мозга при сосудистой энцефалопатии и т.п.).
• КТ (РКТ, МСКТ) головногмо мозга – рентгеновская компьютерная томография. В ряде случаев она может заменить или дополнить МРТ. Например, КТ головного мозга бывает нужна для исследования головного мозга на предмет отложения кальция (кальфицикация базальных ядер / ганглиев мозга), некоторые виды опухолей.
• МР-ангиография и КТ-ангиография головного мозга позволяет увидеть артерии и вены мозга в трехмерном или двухмерном режимах.
• Позитронно-эмиссионная томография головного мозга (ПЭТ, ПЭТ-КТ) используется, в основном, для диагностики опухолей мозга и их мониторинга в процессе лечения.

 

Частые находки при обследовании головного мозга:

1.  Очаги рассеянного склероза – рассеянный склероз характеризуется наличием очагов демиелинизации в органах центральной нервной системы. Такие очаги демиелинизации хорошо визуализируются на магнитно-резонансной томографии головного мозга. Наиболее информативно исследование головного мозга с введением контрастного вещества.
2. Киста головного мозга – скопление жидкости (пузырь) между слипшимися мозговыми оболочками. Такое может произойти вследствие воспаление мозговых оболочек (менингит), травм или кровоизлияний. В большинстве случаев кисты не вызывают жалоб и находятся случайно. Но, иногда, киста может сдавливать кору головного мозга и вызывать неприятные симптомы. Отличить такую находку от опухолевого новообразования помогает контрастирование – опухоль накапливает контраст, а киста нет.
3. Аденома или микроаденома гипофиза – доброкачественное новообразование в гипофизе, сопровождающееся или не сопровождающееся нарушением гормональной функции гипофиза.
4. Гематома – кровоизлияние в головной мозг, причинами которого могут быть инсульт или травмы. Гематомы могут сдавливать окружающие ткани головного мозга и нарушать его функцию.
5. Гидроцефалия – в результате инфекций (цитомегаловирус, менингит), травм или врожденных патологий строения мозга, нарушается отток ликвора (спинномозговой жидкости) из желудочков головного мозга, в результате чего последние увеличиваются в размерах и сдавливают головной мозг, вызывая его атрофию и нарушение функций. Гидроцефалия видна на МР-томограммах головного мозга и представляет собой увеличенные в объеме желудочки мозга.
6. Отложение солей в головном мозге – соли могут откладываться не только в почках, но и в головном мозге. Хотя процесс кальцификации (отложения кальция) является физиологическим, поражение базальных ганглиев у пациентов, моложе 30 лет может говорить о метаболических нарушениях (гипер- или гипопаратиреоз) или о наличии инфекции.

 

Оценка функции головного мозга. Нарушения работы мозга можно оценить по изменению психических функций, чувствительности, рефлексов, тонуса и силы мышц и другим клиническим признакам. Для этого, в основном, практикуются такие виды исследований:

• Клинический осмотр неврологом
• Консультация врача психиатра
• Обследование у нейропсихолога

 

Исследование биоэлектрической активности мозга (ЭЭГ) и проводящих путей мозга (ЭНМГ с транскраниальной магнитной стимуляцией, вызванные потенциалы головного мозга)

• ЭЭГ наиболее актуальна при диагностике эпилепсии, психических расстройств, оценке общей сохранности функций мозга.
• Вызванные потенциалы – способ исследования проведения нервного возбуждения к мозгу от органов зрения, слуха, чувствительных рецепторов кожи. Используется в диагностике рассеянного склероза и нарушений слуха, зрения, чувствительности.
• Электронейромиография с ТМС – способ исследования нисходящих нервных путей – от коры головного мозга к конечностям. Используется в диагностике причины параличей и парезов, нарушений ходьбы и функции верхних конечностей.

 

Исследование сосудов, участвующих в кровоснабжении мозга

• УЗИ сосудов головы и шеи
• КТ- и МР-ангиография
• Сцинтиграфия головного мозга

 

Разделы нашего сайта по нейроиммунологии, психиатрии и психотерапии

Обследование гипофиза

Гипофиз – это основная эндокринная железа в теле человека. Она находится в основании головного мозга и выделяет гормоны, которые регулируют деятельность других желез внутренней секреции: щитовидной железы, половых желез, надпочечников и др. Также гипофиз прямо влияет на работу мозга, почек, молочных желез, половых и других органов. Любое нарушение в гипофизе приводит к дисбалансу в гормональном статусе и вызывает эндокринные нарушения.

Обследование гипофиза строится, в основном по трем направлениям:

1. Оценка размеров и строения гипофиза
2. Оценка функции гипофиза (недостаток или избыток продукции различных гормонов)
3. Оценка работы органов, подчинённых гипофизу

​

Почему вместе с гипофизом рекомендуют исследовать зрительные нервы? Зрительные нервы лежат непосредственно над гипофизом и при увеличении размеров гипофиза могут быть сдавлены. Давление увеличенного гипофиза на зрительные нервы может привести к ухудшению зрения вплоть до появления скотом (скотома – выпадение полей зрения) или слепоты. Иногда наблюдается ухудшение зрения, причину которого никто не может однозначно определить. В таких случаях мы можем предложить Вам выполнить исследование зрительных вызванных потенциалов.

Оценка строения и размеров гипофиза. Гипофиз хорошо виден с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ гипофиза). Гипофиз виден и на МР-томограммахголовного мозга. МРТ исследование головного мозга позволяет выявить крупные изменения в анатомической структуре гипофиза –  опухоли, деформации, сдавления гипофиза, нарушения его развития. При мелких структурных изменениях в гипофизе, эндокринологу требуется прицельная МРТ гипофиза. Особенно это актуально при микроаденомах гипофиза, когда возможны гормональные нарушения при отсутствии макро-изменений структуры гипофиза. В случае необходимости тонкой диагностики может быть выполнена МРТ гипофиза с контрастом. Контраст имеет свойство накапливаться в опухолях (новообразованиях) и заполнять кровеносные сосуды, что помогает установить верный диагноз.

Частые находки при обследовании гипофиза:

1. Синдром «пустого турецкого седла», т.е. уменьшение размеров гипофиза, в основном, из-за повышенного внутричерепного давления. Турецкое седло – это костная структура черепа, ложе гипофиза. Длительное избыточное давление цереброспинальной жидкости на гипофиз (а это и есть повышенное внутричерепное давление) приводит к уменьшению размеров гипофиза и может нарушить его функцию.
2. Микроаденома или аденома гипофиза. Это доброкачественные новообразования, сопровождающиеся или не сопровождающиеся нарушением гормональной функции гипофиза.

 

Оценка функции гипофиза, т.е. продукции гипофизарных гормонов. Анализ крови на гормоны гипофиза. Это гормоны: пролактин, ТТГ (тиреотропный гормон), гормон роста (СТГ, соматотропин) и другие. Подробнее об исследовании гормонов гипофиза

Оценка работы органов, подчиненных гипофизу

Оценка работы органов, подчиненных гипофизу, т.е. щитовидной железы, надпочечников, мужских или женских половых органов, молочных желез, почек.

Подробнее о некоторых распространенных заболеваниях гипофиза и связанных с гипофизом органов:

• Гиперпролактинемия у мужчин. Повышение пролактина в анализе крови
• Гиперпролактинемия (Аденома гипофиза)
• Гиперандрогения
• Микроаденома гипофиза. Аденома гипофиза.
• Гипоталамический синдром. Юношеский гипопитуитаризм
• Дисфункция яичников

 

Перейти в раздел об эндокринологии в нашей клинике

Обследование сосудов головного мозга

Сосуды головы выполняют важную функцию – питание головного мозга, от их состояния напрямую зависит функционирование головного мозга, поэтому дисциркуляторная энцефалопатия, атеросклероз, остеохондроз и т.д. должны быть диагностированы своевременно.

Основные исследования сосудов головного мозга: ультразвуковое исследование артерий шеи (узи сосудов головы и шеи), компьютерная и МР-томография по «сосудистой» программе, биохимический анализ крови (на холестерин, в первую очередь), коагулограмма.

Мы предлагаем Вам исследование сосудов головного мозга в двух направлениях:

• Исследование строения и функции сосудов головного мозга;
• Лабораторные исследования.

 

Исследование строения и функции сосудов головного мозга

• Ультразвуковое исследование сосудов шеи (УЗИ сосудов головы и шеи) позволяет определить, в достаточном ли количестве кровь поступает к мозгу, как правильно осуществляется венозный отток, помогает оценить наличие атеросклеротических бляшек. Подробнее об ультразвуковом исследовании сосудов головного мозга и шеи и ценах на УЗИ сосудов головного мозга и шеи здесь.
• Функциональные пробы используются, когда есть подозрение, что сосуды, питающие головной мозг, пережаты мышцами или позвонками. При этом исследовании выполняется УЗИ сосудов шеи в положении поворота и наклона головы. Функциональные пробы позволяют оценить, как ведут себя сосуды при разных положениях головы. Это удобное исследование для оценки сосудов головного мозга в режиме реального времени.

​

 

• Компьютерная томография и МР-томография – самый достоверный способ оценить состояние сосудов головного мозга.
• Ангиография – это исследование сосудов при их контрастировании. Таким образом, мы можем оценить состояние каждого сосуда головного мозга, определить наличие спазма, сужения сосуда вследствие атеросклероза, выявить наличие аневризм головного мозга.

​

Лабораторные исследования

• Биохимический анализ крови. Среди множества параметров биохимического исследования крови наиболее важными при исследовании сосудов головного мозга являются показатели липидного профиля. Липидный профиль – это соотношение липидов высокой и низкой плотности, в т.ч. холестерина. Эти показатели свидетельствуют о риске развития атеросклероза. О наличии в сосудах атеросклеротических бляшек достоверно говорит УЗИ сосудов головы и шеи.
• Коагулограмма – это исследование свертывающей системы крови. В некоторый случиях, имеет смысл исследование крови на антифосфолипидный синдром и риск тромбозов, связанных с аутоиммунными заболеваниями (васкулитами).

 

В тех случаях, когда однозначная картина сосудистого заболеваниях не складывается, целесообразно провести дифференциальную диагностику между сосудистыми заболеваниями и нейроинфекциями. В случае обнаружения нейроинфекции мы предложим Вам помощь иммунолога.

Зубы, челюсти, височно-нижнечелюстные суставы

Обследование зубочелюстной системы включает в себя диагностику зубов, челюстей и височно-нижнечелюстных суставов. В частности, мы лечим неврологические осложнения в стоматологии, невралгию тройничного нерва, болезни лицевого нерва, дисфункцию и артрит височно-нижнечелюстного сустава, лицевую боль.

Обследование челюстей, зубов и височно-нижнечелюстных суставов обычно включает в себя оценку:

1. строения и состояния зубов, зубных корней, костей нижней челюсти;
2. строения и состояния гайморовых (верхнечелюстных) пазух;
3. строения и подвижности височно-нижнечелюстных суставов.

 

При поиске причин лицевой боли, может быть целесообразно одновременно исследовать также состояние слюнных желез, лимфатических узлов шеи и тройничного нерва.

В классическом случае, оценка состояния зубов и зубочелюстной системы начинается с осмотра врачом стоматологом. Во многих случаях бывает, что врач стоматолог при визуальном осмотре ничего особенного не обнаруживает, но боль и какие-то неврологические проявления, например, лицевая боль, а также припухлость, увеличение лимфатических узлов сохраняются и объяснение этому врач стоматолог не находит. Разобраться в происходящем помогают дополнительные исследования:

1. Конусно-лучевая томография (КЛКТ) или КТ, МСКТ. В последнее время получила распространение конусно-лучевая рентгеновская томография. Это рентгеновский метод исследования, при котором, с помощью томографа невысокой мощности (отсюда низкая доза рентгеновского излучения) выполняется послойное сканирование челюстей и околоносовых пазух. Полученные изображения, с помощью специальной программы, могут обрабатываться и, таким образом, получаются послойные срезы и трехмерные изображения, на которых видно все корни зубов, околоносовые (гайморовы) пазухи, кости, мягкие ткани. При конусно-лучевой рентгеновской томографии есть возможность «вычитать» артефакты от пломбировочного материала, а на обычной томографии (КТ, МСКТ), пломбировочный материал может мешать диагностической трактовке изображения.
2. Обычные рентгеновские исследования: панорамный снимок челюсти, который дает информацию о том, как устроены зубы, нет ли там источников воспаления. Также, на панорамных снимках челюстей видно околоносовые (гайморовы) пазухи и височно-нижнечелюстные суставы.

 

Частые находки при исследовании зубочелюстной системы: разрушенные зубы, перелом корня, перелом челюсти, неправильно установленные импланты, выход пломбировочного материала за верхушку корня зуба, со сдавлением луночкового нервного сплетения или ветви тройничного нерва, киста или гранулема зуба, не удалённые фрагменты зуба, воспалительные процессы в кости (остеомиелит челюсти), опухоли зубочелюстной системы.

Гайморовы пазухи
Классический метод исследования гайморовых пазух – рентгенография пазух. Минусом этого метода является то, что не всегда все бывает видно из-за проекционных теней. В сомнительных, трудных случаях, может понадобиться компьютерная томография или конусно-лучевая рентгеновская томография. Если речь идет о диагностике опухоли, в некоторых случаях, мы рекомендуем делать МРТ челюсти. На магнитно-резонансной томографии (МРТ) не видно пломбировочного материала, поэтому, при подозрении на выход пломбировочного материала из корня зуба в пазуху, МРТ челюсти будет недостаточно информативной.

Также, при исследовании зубочелюстной системы применяется осмотр врачом оториноларингологом (ЛОР) и эндоскопическое исследование гайморовых пазух.

Височно-нижнечелюстные суставы
Рентгеновские методы исследования височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). Как правило, височно-нижнечелюстные суставы оцениваются по рентгенограммам или компьютерным томограммам с открытым и закрытым ртом. В настоящее время чаще выполняется конусно-лучевая рентгеновская томография в положении открытого и закрытого рта – это намного информативней, чем обычные рентгеновские снимки. Если нужно оценить состояние хряща, мышц и связок – предпочтительнее МРТ височно-нижнечелюстных суставов.

МР-томография ВНЧС. На рентгеновских снимках хрящ нижнечелюстных суставов не очень хорошо виден, зато на МРТ хорошо визуализируются ткани сустава, признаки воспалительных процессов в суставах и мягких тканях (жидкость, отек), но хуже видна структура кости. Поэтому, в зависимости от зада исследования, можно рекомендовать либо КТ, либо МРТ, либо УЗИ суставов нижней челюсти.

УЗИ височно-нижнечелюстных суставов. Височно-нижнечелюстные суставы можно осмотреть с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). На УЗИ не всегда хорошо виден височно-нижнечелюстной сустав, но можно быстро и недорого оценить состояние суставной капсулы и околосуставных тканей. УЗИ информативо, в основном, в случае, если есть воспаление ВНЧС и околосуставных мягких тканей, что бывает при ревматических болезнях, тонзиллите, воспалении слюнных желез и т.д.

В заключении стоит добавить, что осмотр врачом также дает много информации, потому что некоторые нарушения в работе нижнечелюстных суставов видно уже при осмотре. Осмотр височно-нижнечелюстных суставов, помимо стоматолога, может выполнить травматолог, невролог и врач мануальной терапии (остеопат).

 

Глаза и зрение, зрительный нерв – органы зрения

Нарушение зрения может быть обусловлено не только проблемой с глазами, как таковыми. При любых проблемах с глазами и зрением, при боли и любых неприятных ощущениях в области глаз, рекомендуем Вам проконсультироваться у врача офтальмолога.

 

Глаз – это основной орган зрительной системы. Через человеческий глаз поступает около 90% всей информации из окружающего нас мира. Глаза состоят из множества элементов (сетчатка, хрусталик, стекловидное тело), скоординированная работа которых обеспечивает основную функцию глаза –зрение. И если работа одного или нескольких структур глаза нарушается, вслед за этим ухудшается зрение и качество жизни.

Комплексное исследование органов зрения:

1. Проверка состояния и функции самого глаза, его структурных элементов, таких как хрусталик, стекловидное тело, сетчатка, диск зрительного нерва и т.д.);
2. Исследование проводящей способности зрительных нервов, которые доставляют полученную информацию от сетчатки то зрительной коры головного мозга;
3. Исследование рядом лежащих органов, поражение которых может приводить к нарушению или полной потери зрения.

 

Обследование лицевого и тройничного нервов

В случае болезни лицевого или тройничного нерва всегда имеется однозначный круг причин, на понимании которого и нужно строить лечение. Мы предложим Вам комплекс исследований, наиболее простые: МРТ (височных костей, тканей лица и др.), электронейромиография, ортопантомограмма, иммунограмма.

Понять полную картину происходящего с лицевым и тройничным нервами можно обычно по результатам обследования в трёх направлениях:

1. Исследование структуры тройничного, лицевого нервов ;
2. Исследование функции тройничного, лицевого нервов (функция нервов – это проведение нервных импульсов);
3. Поиск причины боли или нарушения работы тройничного, лицевого нервов (инфекция, воспаление, повреждение, ущемление и т.д.).

 

Исследование структуры тройничного, лицевого нервов

• МР-томография (МРТ) головного мозга, тканей лица,МРТ височной кости. МР-томограмма даёт точное представление о структуре центров лицевого и тройничного нервов в головном мозге; на МР-томограммах можно увидеть корешки лицевого и тройничного нервов (корешки – это волокна нервов, выходящие из головного мозга). На МРТ можно увидеть признаки ущемления или раздражения нерва артерией (нейро-васкулярный конфликт), опухолью, кистой, следы нарушения кровообращения в центрах тройничного и лицевого нерва в веществе мозга, признаки отёка и воспаления тройничного и лицевого нервов.  МРТ височных костей может пригодиться в том случае, если причина заболевания остается неясной.

 

• Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) верхней и нижней челюсти помогает диагностировать заболевание тройничного нерва, если причиной заболевания стал дефект костных каналов, сдавление тройничного нерва после неудачного стоматологического вмешательства и т.д. Костные структуры на рентгеновских компьютерных томограммах видны существенно лучше, чем на МРТ височных костей, тканей лица. Возможна даже трехмерная реконструкция костей (3D-моделирование).
• Ортопантомограмма (панорамный снимок челюстей) помогает визуализировать заболевания (в том числе кисты) корней зубов, пломбировочный материал, попавший в пазуху и т.д.

 

• • Диагностика лицевой боли, не связанной с тройничным нервом. МР-томография и рентгеновская компьютерная томография лица может помочь «снять подозрения» с тройничного нерва, когда причиной лицевой боли стало воспаление или другой процесс в околоносовых пазухах, слюнных железах, височно-нижнечелюстных суставах, костях и мягких тканях лица.

   

  Исследование функции тройничного, лицевого нервов проводится в основном с помощью электронейромиографии.

  • Электронейромиография (ЭНМГ) лица (тройничного и лицевого нервов) – единственный эффективный метод определения качества проведения по нерву импульса. ЭНМГ (электронейромиография) позволяет точно определить, на каком уровне произошло нарушение (головной мозг, одна из ветвей нерва и т.д.) и подобрать правильное лечение. Электронейромиография может пригодиться для исследования проведения импульса по любому нерву. 

   

  Поиск причины нарушения работы тройничного, лицевого нервов
  
  При отсутствии явных нарушений по результатам инструментальных исследований (МР-томография, компьютерная томография, электронейромиграфия и т.д.) мы предложим Вам провести ряд лабораторных исследований:

  • Определение антител к инфекциям в крови, поиск инфекций в слюне (метод ПЦР), в бактериологических посевах. Существует множество вирусов и бактерий, способных повредить тройничный и лицевой нервы (боррелии, бруцеллы, вирусы группы герпеса и т.д.). Чисто «неврологическое» лечение не всегда приводит к выздоровлению, если инфекция не установлена и соответствующее лечение не проводится. Помимо исследования антител к инфекции мы предложить Вам проверить состояние иммунной системы с помощью иммунограммы. Подробнее о нейроинфекциях…
  • Иммунограмма поможет определить, ухудшение в работе какого звена иммунной системы позволило развиться воспалению. Иммунограмма – удобный метод определения качества работы иммунной системы, с помощь. С помощью иммунограммы мы можем целенаправленно воздействовать на ослабленное звено иммунитета и, в некоторых случаях, уменьшить дозировки антибиотиков, если дело в бактериальной инфекции. Подробнее о цене, методике проведения иммунограммы и т.д…
  • Биохимический анализ крови. В некоторых случаях причиной повреждения лицевого и тройничного нервов выступает повышенный уровень глюкозы в крови или сахарный диабет, заболевания печени и т.д.