Нарушение речи: нормально ли, что ребёнок не говорит в 3 года?

Если в 3 года ребёнок не говорит или говорит гораздо меньше сверстников, его нужно показать врачу. Это не значит, что случилось что-то страшное. Но ждать, что «само пройдёт», не стоит.

Что обычно умеет ребёнок к 3 годам?

Все дети развиваются в своём темпе. Американская академия педиатрии (AAP) выделяет ориентиры, к которым большинство детей приходит к трём годам:

• говорит фразами из 3 и более слов;

может поддержать короткий разговор, отвечает и задаёт вопросы («кто?», «что?», «где?», «почему?»);

• называет своё имя, когда его спрашивают;
• описывает, что происходит на картинке («мальчик бежит»);
• чаще всего его понимают не только родители, но и посторонние люди.
• Понимает ребёнок обычно гораздо больше, чем говорит: выполняет простые просьбы, показывает знакомые предметы и части тела.

Имеет смысл записаться к врачу педиатру, если ребёнок:

• в 12 месяцев не лепечет и не показывает пальцем;
• в 16–18 месяцев не говорит ни одного слова;
• в 2 года не соединяет два слова («мама дай»);
• в 3 года не говорит фразами или его почти никто не понимает;
• плохо понимает обращённую речь, не откликается на имя;
• потерял навыки, которые уже были (перестал говорить слова, которые говорил).

Почему ребёнок может не говорить?

Причин задержки речевого развития гораздо больше, чем принято думать. И далеко не всегда проблема заключается исключительно в формировании речи.

1. Снижение слуха. Даже частичная тугоухость может препятствовать нормальному развитию речи. Поэтому проверка слуха необходима каждому ребёнку с речевой задержкой, даже если родителям кажется, что он всё прекрасно слышит.
2. Задержка речевого развития. Речь формируется медленнее возрастных нормативов. При этом важно различать нарушения экспрессивной речи, когда ребёнок понимает обращённую речь, но плохо говорит, и рецептивной речи, когда страдает само понимание слов и инструкций.
3. Нарушения моторного программирования речи. Например, детская апраксия речи, при которой ребёнку трудно планировать и координировать движения, необходимые для произнесения звуков и слов.
4. Расстройства аутистического спектра. Задержка речи может сочетаться с особенностями социального взаимодействия, коммуникации, поведения и сенсорной обработки информации.
5. Общая задержка психомоторного и психоречевого развития. В таких случаях отставание затрагивает не только речь, но и другие сферы: двигательную активность, познавательные функции, игровую деятельность и формирование бытовых навыков.
6. Перинатальные поражения центральной нервной системы. Недоношенность, гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга, внутрижелудочковые кровоизлияния и другие осложнения беременности и родов могут влиять на созревание нейронных сетей, участвующих в формировании речи.
7. Генетические и хромосомные заболевания. Некоторые генетические варианты и синдромы могут проявляться преимущественно задержкой речи, даже при отсутствии выраженных внешних особенностей ребёнка.
8. Эпилептические и другие неврологические заболевания. В отдельных случаях нарушения речи связаны с эпилептической активностью, особенно если ребёнок ранее говорил, а затем начал терять приобретённые речевые навыки.
9. Интеллектуальные нарушения. При снижении интеллектуального развития формирование речи может замедляться вместе с развитием других когнитивных функций.
10. Недостаточная речевая среда. Ограниченное живое общение со взрослыми и чрезмерное экранное время могут неблагоприятно влиять на речевое развитие, хотя не должны автоматически считаться единственной причиной выраженной задержки.

Именно поэтому, если ребёнок не говорит или значительно отстаёт в речевом развитии, важно не просто ждать, когда он заговорит, а выяснить причину. Иногда достаточно целенаправленной логопедической помощи, а иногда требуется комплексная диагностика с участием невролога, сурдолога, логопеда и генетика.

Потому что задержка речи — это симптом, за которым могут стоять совершенно разные механизмы и заболевания.

Распространённые мифы

«Мальчики начинают говорить позже». Разница между мальчиками и девочками небольшая и не объясняет отсутствие речи в 3 года.

«Он двуязычный, поэтому молчит». Двуязычие не вызывает задержку речи. Такие дети могут смешивать языки, но общий объём их речи соответствует возрасту.

«Эйнштейн тоже поздно заговорил». Некоторые дети действительно догоняют сверстников сами. Но заранее узнать, догонит ли именно ваш ребёнок, невозможно. А потерянное время не хочется.

Почему важно не ждать? 

Первые годы жизни — время, когда мозг особенно быстро учится. Исследования показывают: чем раньше начата помощь, тем лучше результат. Ранняя поддержка помогает ребёнку не только заговорить, но и лучше общаться, учиться в школе и чувствовать себя увереннее среди сверстников.

Что будет на приёме у педиатра?

Врач расспросит о развитии ребёнка и понаблюдает за ним.

Оценит речь, понимание, игру и общение с помощью опросников.

При необходимости направит на проверку слуха и к специалистам: оториноларингологу, неврологу, детскому психологу.

Это не страшно и не больно. А для вас это способ получить ответы вместо тревожных догадок.

Вы знаете своего малыша лучше всех, и ваше беспокойство — достаточный повод для консультации.

Диагностика и лечение задержки речевого развития у детей в нашей клинике

Если ребёнок поздно начинает говорить, не использует фразы по возрасту, плохо понимает обращённую речь или перестал использовать слова, которые уже знал, важно разобраться в причинах этих изменений. Задержка речевого развития у детей — не самостоятельное объяснение проблемы, а повод оценить развитие ребёнка в целом и при необходимости провести комплексное обследование.

Речь зависит от многих факторов: слуха, работы нервной системы, развития понимания речи, способности планировать речевые движения и формировать коммуникацию. Поэтому ответ на вопрос «Почему ребёнок не говорит?» не всегда можно получить на одной консультации.

Какие специалисты помогают определить причину задержки речи?

В нашей клинике проводится диагностика задержки речевого развития у детей с участием профильных специалистов.

• Врач-педиатр оценивает общее состояние здоровья ребёнка, историю его развития, перенесённые заболевания и основные этапы формирования речи. При необходимости определяет, какие обследования и консультации нужны в первую очередь.
• Детский невролог оценивает развитие и состояние нервной системы, двигательные навыки, мышечный тонус, координацию и другие неврологические функции. Консультация особенно важна при сочетании задержки речи с другими особенностями развития, утратой приобретённых навыков или подозрением на неврологическое заболевание.
• Детский психиатр оценивает особенности коммуникации, социального взаимодействия, поведения и познавательного развития. Консультация помогает провести дифференциальную диагностику, в том числе при подозрении на расстройство аутистического спектра (РАС) и другие нарушения развития.
• ЛОР-врач (оториноларинголог) оценивает состояние ушей, носа и носоглотки. Снижение слуха может быть одной из причин, по которым ребёнок поздно начинает говорить или испытывает трудности с пониманием речи. Даже если кажется, что ребёнок слышит бытовые звуки, это не исключает проблем со слухом.

Какие обследования могут понадобиться?

Выбор диагностических процедур зависит от возраста ребёнка, особенностей его развития, результатов осмотра и рекомендаций врачей. В нашей клинике доступны следующие методы обследования.

• Тимпанометрия — исследование, которое помогает оценить подвижность барабанной перепонки и состояние среднего уха. Метод позволяет выявить признаки нарушений, связанных, например, со скоплением жидкости за барабанной перепонкой или дисфункцией слуховой трубы. Это важно, поскольку такие состояния могут влиять на слух.
• Эндоскопия ЛОР-органов — осмотр с помощью тонкого оптического прибора. В зависимости от показаний исследование позволяет оценить состояние носоглотки, в том числе выявить увеличенные аденоиды, которые могут затруднять носовое дыхание и сопровождаться проблемами со средним ухом.
• ЭЭГ (электроэнцефалография) — исследование электрической активности головного мозга. Его назначают по показаниям, например при подозрении на эпилептическую активность, эпизодах необычного поведения или утрате ранее приобретённых речевых навыков. ЭЭГ не подтверждает задержку речи сама по себе, но в определённых ситуациях помогает исключить сопутствующие неврологические нарушения и уточнить дальнейшую тактику.
• ТКМС (транскраниальная магнитная стимуляция) — метод неинвазивного воздействия магнитными импульсами на структуры головного мозга. Возможность применения ТКМС у ребёнка, ожидаемую пользу, ограничения и противопоказания врач оценивает индивидуально. Метод не является универсальным лечением задержки речи и не заменяет комплексную диагностику и коррекционно-развивающую помощь.

Как проходит лечение задержки речевого развития?

Тактика помощи зависит от выявленных причин и индивидуальных особенностей ребёнка. Одному ребёнку может потребоваться лечение заболевания ЛОР-органов и коррекция нарушений слуха, другому — наблюдение детского невролога, обследование у детского психиатра или дальнейшая специализированная помощь в развитии речи и коммуникации.

Наша задача — не просто зафиксировать, что ребёнок говорит меньше сверстников, а разобраться, с чем это связано, и определить обоснованный план дальнейших действий. При необходимости специалисты могут взаимодействовать между собой, чтобы оценивать ситуацию комплексно.

Если вы замечаете, что ребёнок не говорит в ожидаемом возрасте, плохо понимает обращённую речь, не осваивает новые слова или утрачивает уже сформированные навыки, не стоит откладывать обращение к врачу в надежде, что проблема разрешится самостоятельно.

В нашей клинике доступны консультации врача-педиатра, детского невролога и детского психиатра, приём ЛОР-врача, ЭЭГ, тимпанометрия, эндоскопические исследования ЛОР-органов и ТКМС по показаниям.

Запишитесь на консультацию, чтобы обсудить особенности развития ребёнка, определить необходимые обследования и подобрать дальнейшую тактику помощи.

Источники: рекомендации Американской академии педиатрии (American Academy of Pediatrics, AAP) по наблюдению за развитием детей и выявлению задержек развития; обновлённые возрастные ориентиры Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) и AAP, опубликованные в 2022 году в журнале Pediatrics — Evidence-Informed Milestones for Developmental Surveillance Tools (Zubler et al., 2022, DOI: 10.1542/peds.2021-052138); экспертные клинические обзоры UpToDate (Wolters Kluwer) по диагностике и оценке задержки речевого и языкового развития у детей.

Статью подготовила врач педиатр Елена Трофимова