ТКМС в нашей клинике — современный метод, который мы применяем и у взрослых, и у детей

• Что такое ТКМС

• Как работает метод

• Применение ТКМС у взрослых

• Применение ТКМС у детей

• Научные исследования в области применения ТКМС

ТКМС, или транскраниальная магнитная стимуляция, — это неинвазивное воздействие на головной мозг с помощью магнитного поля. Специальная катушка создает короткие магнитные импульсы, которые мягко влияют на активность нужных зон коры. Для пациента это выглядит просто: процедура в кресле, без уколов, без наркоза, без боли, амбулаторно. После сеанса можно сразу вернуться к обычным делам.

В чем ценность. ТКМС работает не химически, а физически — через регуляцию активности нервных клеток и связей. Это позволяет влиять на работу мозга прицельно, в дополнение к основной терапии, а иногда там, где возможности лекарств ограничены.

Как это работает?

Электрическое поле в мозге есть у каждого человека — это не какой-то особый или редкий феномен, а фундаментальное и постоянно действующее свойство нервной ткани, лежащее в основе работы мозга. Оно формируется трансмембранными ионными токами нейронов: в состоянии покоя мембрана клетки поддерживает потенциал около -70 мВ благодаря работе Na/K-АТФазы и избирательной проницаемости для ионов, а при возбуждении нейрона открытие потенциал-зависимых натриевых и калиевых каналов порождает нервный импульс — потенциал действия.

Когда множество нейронов коры, ориентированных параллельно друг другу, одновременно генерируют возбуждающие и тормозные постсинаптические потенциалы, их суммарные токи формируют электрические поля, которые проходят через ткани и кости черепа и могут быть зарегистрированы на поверхности головы в виде электроэнцефалограммы. Именно эта постоянная электрическая активность обеспечивает передачу и обработку информации между нейронами, координацию работы разных отделов мозга и в конечном счёте все процессы восприятия, мышления, движения и регуляции внутренних функций организма.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — это метод, который позволяет направленно и неинвазивно влиять на эту естественную электрическую активность мозга. 

Специальная катушка, расположенная у поверхности головы, создаёт кратковременное магнитное поле, которое свободно проходит через кости черепа, не встречая сопротивления, и наводит в коре головного мозга слабый электрический ток — по тому же физическому принципу, что используется в трансформаторах. Этот наведённый ток мягко изменяет возбудимость нейронов в стимулируемой области: в зависимости от параметров стимуляции активность нервных клеток может временно снижаться или, напротив, усиливаться. Такое избирательное воздействие лежит в основе применения ТМС для диагностики функционального состояния коры головного мозга, а также для терапевтической коррекции работы определённых зон мозга при различных неврологических и нейрофункциональных нарушениях.

У взрослых — метод применяется при ряде неврологических и психоневрологических состояний:

• депрессия, в том числе резистентная к медикаментозной терапии
• хронические болевые синдромы — мигрень, нейропатическая боль, фибромиалгия
• последствия инсульта, нейрореабилитация после очаговых поражений мозга
• травмы спинного мозга — реабилитация двигательных функций, снижение спастичности и нейропатической боли
• когнитивные нарушения, в том числе постковидные когнитивные расстройства и деменции
• тревожные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• шум в ушах (тиннитус)
• двигательные нарушения, включая проявления паркинсонизма

У детей — деликатно и строго по показаниям, прежде всего:

• задержки психоречевого и моторного развития
• перинатальные травмы, органическое поражение ЦНС
• расстройства аутистического спектра (РАС)
• речевые нарушения, алалия
• синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
• когнитивные и обучающие трудности
• обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

как дополнение к работе логопедов, дефектологов, нейропсихологов.

ТКМС у детей требует особого внимания.

ТКМС у детей: почему не стоит бояться, и что нужно сделать заранее

Родители часто настороженно относятся к самой идее магнитного воздействия на мозг ребёнка, и это понятное и оправданное чувство. Разберём, что стоит знать.

Метод неинвазивный и не требует хирургического вмешательства, наркоза, введения препаратов или повреждения кожных покровов — ребёнок в сознании, процедура не связана с болью, ощущается как лёгкое постукивание или покалывание в области катушки. Магнитное поле, используемое в ТКМС, по своей физической природе близко к полю, создаваемому аппаратом МРТ, только локально и кратковременно, и не обладает ионизирующим излучением — в отличие от рентгена или КТ. Ток, наводимый в коре, крайне мал и физиологичен по своей природе: он лишь временно меняет возбудимость нейронов в стимулируемой зоне, не вызывая структурного повреждения ткани.

Мировой опыт применения ТКМС у детей насчитывает уже более двух десятилетий, и накопленные данные говорят о хорошей переносимости метода при соблюдении протоколов и учёте противопоказаний. Наиболее частый побочный эффект — лёгкая головная боль или преходящий дискомфорт в месте стимуляции, который проходит самостоятельно. Судорожный приступ на фоне стимуляции — редчайшее событие, риск которого закладывается в протокол ещё на этапе отбора пациента и подбора параметров, поэтому оценка противопоказаний до начала терапии — не формальность, а ключевой элемент безопасности.

Не будет ли хуже. Грамотно подобранная стимуляция не ухудшает состояние ребёнка при условии, что показания оценены корректно, параметры (частота, интенсивность, локализация, количество сеансов) подобраны индивидуально, а сама методика проводится специалистом, понимающим клиническую картину конкретного ребёнка. Именно поэтому мы не назначаем ТКМС по одному запросу родителей без предварительного осмотра — риск ухудшения связан не с самим методом как таковым, а с его бесконтрольным или неверно подобранным применением.

Нужен ли ЭЭГ перед началом. Да, электроэнцефалографическое исследование перед стартом ТКМС у детей — обязательный и не подлежащий пропуску этап. ЭЭГ позволяет исключить скрытую эпилептиформную активность, которая может не проявляться клинически, но повышает риск судорожной реакции на стимуляцию, а также помогает уточнить исходное функциональное состояние коры головного мозга, что важно для правильного выбора зоны и параметров воздействия. Без предварительной ЭЭГ решение о проведении ТКМС у ребёнка не принимается.

Так же важно учитывать научные доказательные исследования:

«Safety of Transcranial Magnetic Stimulation in Children: A Systematic Review of the Literature» — Buard I. et al., Pediatric Neurology, 2016.
Вывод: нежелательные явления при однократной/парной ТМС встречались с частотой 3,42-5,97% в зависимости от популяции, при повторной ТМС — 3,78% у детей с неврологическими нарушениями и 0% у детей с эпилепсией. Метод в целом переносится хорошо.

«Safety of Transcranial Magnetic Stimulation in Children: A Systematic Review of the Literature» (вторая версия того же обзора с метаанализом по IC-ASD — интеллектуальный дефицит/аутизм).
Вывод: данные метаанализа указывают, что ТМС может быть перспективным и безопасным методом лечения для детей и молодых взрослых с этим расстройством, с улучшением когнитивных показателей при низкочастотной стимуляции дорсолатеральной префронтальной коры.

«Efficacy and safety of transcranial magnetic stimulation in the treatment of children, adolescents and young adults with depression: A meta-analysis of randomized controlled trials» — PubMed, 2025.
Вывод: метаанализ демонстрирует, что ТМС безопасна и эффективна для детей и подростков с депрессией, особенно высокочастотная ритмическая ТМС.

«Efficacy and safety of repetitive transcranial magnetic stimulation in youth with depression: a systematic review and meta-analysis of randomized sham-controlled trials» — World Journal of Pediatrics, 2025.
Вывод: частота судорог, связанных с ТМС, у детей и подростков низкая и составляет 0,62%, но необходимы дальнейшие исследования именно этого вопроса.

«Efficacy and Safety of Transcranial Magnetic Stimulation for Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis».
Вывод: ТМС значимо улучшала невнимательность и гиперактивность/импульсивность по сравнению с не-ТМС вмешательствами.

Наш подход. ТКМС — не процедура по желанию и не панацея. Перед началом обязателен осмотр врача, оценка показаний и противопоказаний, а параметры стимуляции подбираются индивидуально под конкретный случай. Это вопрос эффективности и безопасности, особенно у детей.

Что это даёт. Грамотно подобранная ТКМС может усилить результат комплексного лечения и помочь там, где стандартных подходов недостаточно — но всегда как часть продуманной стратегии, а не вместо неё.

Если вы рассматриваете ТКМС для себя или ребенка, правильный первый шаг — консультация врача невролога.