ЭЭГ с депривацией сна детям и взрослым: зачем нужна, как подготовиться и что показывает

ЭЭГ (электроэнцефалография головного мозга) — это доказательный, современный и, самое главное, безопасный метод функциональной диагностики, который позволяет регистрировать электрическую активность мозга.

Да, именно электрическую активность. Электрическая активность головного мозга — это сумма микротоков, возникающих при работе огромного количества нервных клеток (нейронов). Эти микротоки формируются на фоне химических и физических процессов внутри клеток, а именно движения заряженных частиц (ионов) через клеточные мембраны.

Электрическая активность мозга возникает благодаря движению заряженных частиц — ионов натрия, калия, кальция и хлора — через мембраны нервных клеток. В покое концентрация этих ионов внутри и снаружи нейрона различается, поэтому на мембране существует определённый электрический потенциал. Когда нейрон получает сигнал, открываются специальные ионные каналы, и ионы начинают перемещаться через мембрану, изменяя её электрический заряд.

Так формируется электрический импульс — потенциал действия. Далее сигнал передаётся по отростку нейрона к синапсу, где выделяются нейромедиаторы. Они воздействуют на рецепторы и ионные каналы следующей клетки, вызывая в ней новое изменение электрического потенциала. Таким образом, электрическая активность мозга — это результат постоянной работы огромного количества нейронов, их ионных каналов и синапсов.

Именно поэтому многие противоэпилептические препараты действуют на ионные каналы: например, блокируют потенциал-зависимые натриевые или кальциевые каналы либо усиливают тормозную ГАМК-передачу. За счёт этого снижается чрезмерная возбудимость и патологическая синхронизация нейронов, лежащая в основе эпилептиформной активности.

Если обратиться к истории, раньше судороги считались проявлением «божественной» болезни. «Божественная», или священная, болезнь — это историческое название эпилепсии, которое в древности давали из-за внезапных приступов и изменения сознания, приписываемых воле богов. Древние греки и римляне считали, что судороги (припадки, приступы) — это знак свыше или одержимость божествами.

В современном мире это хроническое расстройство называется эпилепсией. Но важно понимать, что ЭЭГ-исследование делается не только при эпилепсии и очевидных судорогах.

По сути, с помощью ЭЭГ можно выявить возрастную норму развития корковой электрической активности головного мозга, а также локальные и эпилептиформные изменения. Кроме того, метод позволяет оценить функциональные (не эпилептиформные) изменения трёх уровней: диэнцефальный, или гипоталамический генез — возможны вегетативные реакции, эмоциональная лабильность, нарушения сна; мезодиэнцефальный генез — возможна внутричерепная гипертензия; лобно-базальный генез — возможны трудности моторного планирования, регуляции мышечного тонуса, формирования речи.

Основные показания к проведению ЭЭГ:

• поиск скрытой эпилепсии без судорог
• изучение странных движений или страхов во сне
• синдром беспокойных ног
• поиск причин частых головных болей
• оценка работы мозга после травм
• обмороки, синкопальные состояния
• энурез (упускание мочи)
• эпизоды «подвисаний», замирания, кратковременные отключения внимания
• лунатизм, парасомнии (снохождение, сноговорение)
• сон с открытыми глазами
• состояния, напоминающие панические атаки, не поддающиеся лечению
• нарушения сна, частые ночные пробуждения
• синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и другие расстройства нейроразвития, когда важно исключить скрытую эпилептиформную активность как одну из причин снижения внимания, импульсивности, трудностей обучения
• расстройства аутистического спектра, задержки речевого и психомоторного развития — регресс навыков, эпизоды застывания или необычного поведения требуют исключения субклинической эпилептиформной активности
• тики, гиперкинезы неясного происхождения
• задержки развития неясного генеза, задержки речи, требующие оценки зрелости биоэлектрической активности мозга
• Перинатальные (родовые травмы) ЦНС

Если для оценки функциональных изменений трёх уровней достаточно короткой рутинной записи ЭЭГ, то для глубокой оценки биоэлектрической активности важно проводить ЭЭГ в состоянии сна — особенно когда жалобы пациента возникают в ночное время. Нет смысла делать дневное ЭЭГ-исследование ребёнку с ночным энурезом или ночными эпизодами: значимая активность просто не попадёт в запись.

Ночное ЭЭГ-исследование при этом сопряжено с рядом сложностей: долгое ожидание записи, необходимость ночевать в клинике, отсутствие привычного комфорта, высокая стоимость и большие затраты времени.

Поэтому мы отдаём предпочтение дневному ЭЭГ с депривацией сна. Депривация сна здесь — не испытание и не средневековая пытка, а точно рассчитанный диагностический инструмент. ЭЭГ с депривацией сна — это метод проверки работы мозга, при котором пациент спит меньше обычного перед процедурой. Недостаток сна помогает врачу выявить скрытые сбои и судорожную готовность мозга, которые не видны при обычной дневной записи в состоянии бодрствования.

ЭЭГ с депривацией сна проводится после частичного или полного лишения сна накануне исследования — это повышает чувствительность метода к выявлению эпилептиформной активности, поскольку недосыпание снижает порог судорожной готовности.

Взрослым обычно рекомендуется полная депривация: подъём накануне исследования в обычное время, отказ от дневного сна и последующее бодрствование всю ночь до момента исследования, которое чаще всего назначают на утро. Если исследование запланировано на более позднее время дня, возможен вариант с ранним подъёмом в 3–4 часа ночи вместо полной депривации — это называется частичной депривацией и легче переносится, особенно детьми и пациентами с сопутствующей патологией.

Детям, как правило, назначают частичную депривацию с учётом возраста: чем младше ребёнок, тем короче период вынужденного бодрствования и тем раньше нужно разбудить его утром в день исследования, чтобы к моменту записи накопилась достаточная сонливость, но при этом не было чрезмерного истощения, мешающего сотрудничеству во время процедуры.

Частичной депривации, как правило, достаточно для получения диагностически значимой картины: короткое исследование продолжительностью 3–4 часа позволяет зафиксировать переход из бодрствования в сон и поверхностные стадии сна, на фоне которых проявляется скрытая эпилептиформная активность, не выявляемая в состоянии обычного бодрствования. Таким образом достигается достаточная чувствительность метода без необходимости полного лишения сна, что делает исследование комфортнее и доступнее — особенно для детей.

Накануне исследования исключается дневной сон, кофеин и другие стимуляторы, а также алкоголь. Вечером перед бессонной ночью рекомендуется обычный ужин без переедания. В течение ночи, или оставшегося периода бодрствования при частичной депривации, пациент должен оставаться в состоянии активного бодрствования — чтение, лёгкая физическая активность, разговоры, — поскольку кратковременное засыпание до исследования снижает диагностическую ценность метода: часть значимой активности может быть пропущена вне записи.

Утром в день исследования не следует умываться холодной водой или использовать другие способы искусственной бодрости непосредственно перед процедурой, если врач планирует зафиксировать момент засыпания пациента уже во время записи. Это даёт возможность оценить ЭЭГ не только в состоянии бодрствования, но и при переходе в сон и в поверхностных стадиях сна, что существенно повышает выявляемость патологических паттернов и помогает найти скрытые причины симптоматики, которые не удалось объяснить на предыдущих этапах обследования.

Волосы перед исследованием должны быть чистыми, без укладочных средств, масел и лаков, поскольку это ухудшает контакт электродов с кожей головы.

Диагностическая ценность исследования во многом определяется используемой аппаратурой. Мы используем современное многоканальное оборудование с большим количеством отведений — точек считывания электрических импульсов с поверхности головы, — что повышает пространственное разрешение записи и точность локализации очагов патологической активности. Запись дополняется датчиком сатурации, что позволяет одновременно проводить скрининг нарушений дыхания во сне, в том числе синдрома апноэ, а также каналом ЭКГ — для выявления сопутствующих нарушений сердечного ритма. Отдельный датчик двигательной активности ног даёт возможность выявить синдром беспокойных ног. Такой расширенный полисомнографический протокол в рамках депривационной ЭЭГ позволяет за одно короткое исследование получить комплексную картину состояния мозга, дыхания, сердечного ритма и двигательной активности и выявить сопутствующие скрытые нарушения, которые остались бы незамеченными при изолированной записи ЭЭГ.

Такой подход особенно важен для семей, которые уже прошли долгий путь поиска причины симптомов у ребёнка или у себя — при задержках развития, СДВГ, расстройствах аутистического спектра, необъяснимых обмороках или приступах паники. Одно продуманное дневное исследование с депривацией сна нередко даёт больше диагностически значимой информации, чем несколько разрозненных обследований, и позволяет двигаться дальше — к пониманию причины и к конкретному плану помощи, — не откладывая это на месяцы вперёд ради ночной госпитализации.

Если у вас или вашего ребёнка есть похожие жалобы — частые головные боли, эпизоды «подвисания», нарушения сна, необычные движения по ночам, трудности с вниманием или речью, — ЭЭГ с депривацией сна может стать одним из первых и самых информативных шагов к ответу.