Причины боли в области сердца
Главный вопрос, с которого начнется обследование и лечение: имеет ли боль истинно сердечное происхождение, или боль вызвана причиной, не связанной с сердцем.
Ишемическая болезнь сердца чаще всего выступает причиной боли в области сердца, за грудиной, причем боль может распространяться в плечо, руку, живот, нижнюю челюсть, шею, голову. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – последствие сужения просвета сосудов, снабжающих кровью ткань миокарда (сердечной мышцы). В результате такого сужения ткань сердечной мышцы недостаточно кровоснабжается, что приводит к ишемии (т.е., обескровливанию) или некрозу (гибели) тканей сердца:
- Стенокардия возникает в результате ишемии сердечной мышцы и это обратимый процесс. Такие боли в сердце (часто отдающие в руку) проходят через 15 минут после приема сосудорасширяющих препаратов (нитроглицерина). В перспективе стенокардия может перерасти в инфаркт, поэтому такое состояние в любом случае требует обращения к специалисту.
- Инфаркт миокарда – жизнеугрожающее состояние, когда в результате нарушения кровоснабжения миокарда, он подвергается некрозу (т.е. омертвению тканей). Это необратимый процесс, сопровождающийся сильной болью за грудиной (в сердце), отдающей в левую руку и требующий немедленной госпитализации.
- Кардиты. Воспаление сердечной мышцы, сердечной сумки или эндокарда т.е. внутреннего слоя сердца. Кардиты чаще всего носят инфекционный характер и по симптомам, в некоторых случаях, напоминают ишемическую болезнь сердца. Подробнее о кардитах…
Довольно часто боли в области сердца связаны с заболеванием костно-мышечной системы, нервов, органов пищеварения, лёгких и плевры.
Боли в области сердца, не связанные с заболеванием сердца:
- Межреберная невралгия – это повреждение нервов, находящихся между рёбрами и частая причина возникновения болей в грудной клетке. Подробнее о межреберной неврагии….
- Нейро-циркуляторная дистония (вегетососудистая дистония). НЦД (ВСД) связана , в первую очередь, с дисбалансом в работе нервной системы, поэтому, в некоторых случаях, выступает причиной ноющих болей в области сердца. Чаще всего боли в сердце у молодых женщин – симптом нейроциркуляторной дистонии. Ноющая боль в сердце при вдохе часто возникает именно при НЦД (ВСД).
- Опоясывающий лишай. Это вирусное заболевание группы герпеса. При хорошо работающей иммунной системе, после того как человек переболевает ветряной оспой в детстве, вирус уходит в нервные окончания и больше не даёт о себе знать до того момента, пока иммунная система не даст сбой. Опоясывающий лишай проявляется такими же высыпаниями, как и ветрянка, однако в этом случае они появляются ,чаще всего, по ходу межрёберных нервов, и сопровождаются резкими болями. Боли в сердце при опоясывающем лишае усиливаются при вдохе.
- Остеохондроз приводит к возникновению ноющих болей в области сердца в том случае, когда деформированные позвонки и межпозвонковые диски «пережимают» нервы, отвечающие за чувствительность грудной клетки. Боли в сердце при остеохондрозе связаны с дыханием и движением грудной клетки т.е. — усиливаются при вдохе или выдохе.
- Заболевания желудка и пищевода. В некоторых случаях, особенно при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, возникают ноющие загрудинные боли. Это связано с расположением пищевода. Такие боли отличаются от коронарных (имеющих сердечную природу) незначительной интенсивностью, такие боли не отдают в левую руку или плечо. За боли в сердце в некоторых случаях принимаются боли в желудке или пищеводе.
Диагностика и лечение болей в области сердца
Диагностический поиск при жалобах на боли в сердце всегда включает в себя исключение сердечных предпосылок таких болей и поиск настоящих причин.
Мы придерживаемся определенного алгоритма поиска при болях в области в сердце:
- Электрокардиография (ЭКГ) и холтеровское исследование сердца (регистрация ЭКГ в течение суток) позволяет определить правильно ли работает сердце, оценить своевременность сокращения и выявить нарушения ишемического характера.
- Ультразвуковое исследование сердца (Эхо-КГ) помогает выявить очаги акинеза (несокращающиеся участки миокарда в случае его некроза), вовремя заметить воспаление эндокарда или клапанов и т.д.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). ЭГДС — самый точный метод обследования, если причиной загрудинных болей выступают именно нарушения структуре и функции желудка, пищевода.
- Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) – самые удобные способы визуальной оценки целостности опорно-двигательного аппарата, когда боль в груди провоцируют межреберная невралгия, остеохондроз или радикулит.