Диагностика и обследование, Иммунология, Неврология

Лабораторное обследование при энцефаломиелите, рассеянном склерозе. Дифференциальная лабораторная диагностика рассеянного склероза с другими болезнями нервной системы. Инфекции – «активаторы» рассеянного склероза

Posted by author-avatar
0

Основное направление работы нашей клиники – неврология, нейроиммунология. Мы часто сталкиваемся с ситуациями, когда рассеянный склероз или рассеянный энцефаломиелит является результатом гиперактивации иммунной системы некоторыми инфекциями. «Перегретая» инфекционным процессом иммунная система атакует нервную систему и может поддерживать активность рассеянного склероза. В некоторых случаях демиелинизация активируется какой-то другой проблемой: ревматическим заболеванием, аллергией, инсулинорезистентностью и т.д. Известны случаи паранеопластического энцефаломиелита, имитирующего картину рассеянного склероза по картине МРТ. Важно точно определить круг причин, провоцирующих обострения рассеянного склероза или рассеянного энцефаломиелита. Тогда будет проще избежать обострений.

 

Приведенные здесь исследования вовсе не обязательно выполнять в полном наборе. Обычно врач, исходя из клинической картины, рекомендует обоснованный перечень исследований. Ниже мы привели встречающиеся в нашей практике варианты демиелинизирующих заболеваний и наиболее рациональные, на наш взгляд, способы их дифференциальной диагностики. Будем рады Вам помочь!

В нашей клинике работает опытная слаженная команда опытных специалистов (неврологи, иммунологи). При необходимости Ваш лечащий врач привлечет к лечению и других необходимых специалистов: ревматолога, эндокринолога и т.д.

В большинстве случаев добиться стойкой и длительной ремиссии – задача вполне реальная.

На приеме у врача невролога. Обследование при энцефаломиелите, рассеянном склерозе.

Лабораторное подтверждение диагноза «Рассеянный склероз»

Специфическое лабораторное исследование на предмет рассеянного склероза: исследование олигоклонального IgG в ликворе. В бесспорных случаях, когда картина МРТ явно соответствует рассеянному склерозу, данное исследование не целесообразно. Подробнее об исследованиях ликвора

Иммунный статус при рассеянном склерозе и рассеянном энцефаломиелите

Бывает так, что одно ослабленное звено иммунитета может вызывать компенсаторную гиперактивацию другого звена, с нарастанием аутоиммунной реактивности и обострением рассеянного склероза (рассеянного энцефаломиелита). Особенно это актуально в присутствии инфекции, требующей активного иммунного ответа. Исследование иммунного статуса во многих случаях помогает подобрать схему лечения, способную предотвращать атаки рассеянного склероза.
ИММУНОГРАММА ПРИ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩЕМ ЗАБОЛЕВАНИИ
Основные субпопуляции лимфоцитов (Т-лимфоциты с субпопуляциями, В-лимфоциты, естественные киллеры, нейтрофилы и др.)
В-1 клетки CD19+CD5+ (В-лимфоциты с потенциальными аутореактивными свойствами)
IgA, IgG, IgM общие
IgE общий
Компоненты комплемента С3 и С4
Фагоцитоз

Инфекции, способные «подогревать» аутоиммунные процессы при рассеянном склерозе и рассеянном энцефаломиелите или прямо участвовать в инфекционном повреждении нервной системы

Ниже приведены часто используемые в нашей клинике исследования. Некоторые инфекции можно обнаружить при исследовании ликвора. В большинстве случаем мы не назначаем весь перечень исследований: целесообразнее выбрать наиболее актуальные позиции, исходя из результатов осмотра и изучения истории заболевания.
НАИБОЛЕЕ АКТУАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ НА НЕЙРОИНФЕКЦИИ И ИНФЕКЦИИ,
СПОСОБНЫЕ АКТИВИРОВАТЬ АУТОИММУНИТЕТ
Хронический боррелиоз, нейроборрелиоз
IgG к боррелии – анализ крови
Иммуночип IgM и IgG к боррелиям гаринии и афзелии
(borrelia garinii, borrelia afzelii) – анализ крови
Тропическая спастическая параплегия / Тропический спастический парапарез
Антитела IgG к Т-лимфотропному вирусу человека типа 1 и 2 (HTLV 1,2)
Менингококк
Анализ крови на антитела к менингококку – анализ крови
Листериоз
Антитела к листерии – анализ крови
Герпес 1 и 2 типов, герпес 6 типа, Эпштейн-Барр вирус, Цитомегаловирус
ПЦР из биоматериала слюны на вирус простого герпеса 1го и 2го типов
ПЦР из биоматериала слюны на герпес 6 типа,
Эпштейн-Барр вирус, Цитомегаловирус
ВИЧ. Энцефалиты и энцефалопатии и нейроинфекции, ассоциированные с ВИЧ.
Антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ)
Вирусные гепатиты B, C, G.
Кровь методом ПЦР на вирус гепатита С
Кровь методом ПЦР на вирус гепатита В
Кровь методом ПЦР на вирус гепатита G
Токсоплазмоз и носительство токсоплазмы
IgM к токсоплазме
IgG к токсопалме — авидность
Парвовирус 19
Антитела IgM к парвовирусу 19 в анализе крови
Энтеровирусы (к ним относится также вирус полиомиелита)
РНК энтеровируса в анализе крови
РНК энтеровируса в анализе кала
Клещевой энцефалит – острая и хроническая формы
Антитела IgM к ТВЕ
Антитела IgG к ТВЕ
Хламидии и микоплазмы.
Антитела IgА к хламидии трахоматис
Антитела IgА к хламидии пневмонии
Антитела IgА к микоплазме пневмонии
Антитела IgА к микоплазме хоминис
Сифилис и нейросифилис
TPHA (РПГА) полуколичественным методом
Антитела к кардиолипину IgA+IgM+IgG
Бруцеллы
Бруцелла (Brucella), полуколичественное определение антител
Стрептококк бета-гемолитический группы А
АСЛО (антистрептолизин О)
Сальмонеллез
Антитела к сальмонелле А, В, С, D, E
Йерсиниоз
Антитела к йерсиниям
Бакпосевы на инфекции глотки и носа
Бакпосев из глотки с определением чувствительности к
стандартному набору антибиотиков
Бакпосев из носа с определением чувствительности к
стандартному набору антибиотиков

Паранеопластический энцефаломиелит

Картина, сходная с рассеянным склерозом и рассеянным энцефаломиелитом может развиваться при некоторых опухолевых заболеваниях. Дело в антигенном сходстве некоторых опухолей с антигенами нервной системы. Реагируя на опухолевый процесс, иммунная система атакует в этом случае головной мозг или периферические нервы. Возможна МРТ картина, весьма сходная с «классическими» рассеянным склсерозом и рассеянном энцефаломиелитом.
АНАЛИЗЫ НА ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ ЭНЦЕФАЛИТЫ И ПОЛИНЕВРИТЫ
Антитела к NMDA рецептору, сыворотка (анти- NMDAR, N-methyl-D-Aspartate Receptor Antibody). Тест, используемый для диагностики аутоиммунного анти- NMDAR энцефалита.
Антинейрональные антитела, панель (лайн-блот: Hu (ANNA 1), Yo-1 (PCA1), CV2, Ма2, Ri (ANNA2), амфифизин). Тест для диагностики паранеопластических энцефалитов.
Антитела к ганглиозидам. Тест для диагностики полинейропатий.
Антитела к аквапорину 4. Диагностика нейрооптикомиелита.
Электрофорез белков (белковые фракции), исследование бета-2 микроглобулина, тест на предмет моноклональной гаммапатии. Диагностика нейролейкоза.

Ревматические заболевания с вовлечением нервной системы

Некоторые аутоиммунные заболевания, как, например, саркоидоз, системная красная волчанка или васкулит, могут сопровождаться МРТ-картиной, сходной с рассеянным склерозом или рассеянным энцефаломиелитом. Начальные тесты для выявления «большой ревматологии».
АНАЛИЗЫ — РЕВМАТОЛОГИЯ, ВАСКУЛИТЫ, САРКОИДОЗ
Антинуклеарный фактор (АНФ)
Антитела к кардиолипину скрининг — IgG, IgA, IgM
Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА), IgG, панель.
Активность ангиотензин-превращающего фермента сыворотки (АПФ). Диагностика саркоидоза.
С-реактивный белок, ревматоидный фактор

Некоторые актуальные витамины и инсулинорезистентность

ВИТАМИНЫ и ГОРМОНЫ
Витамины В1, В6, В12 и фолиевая кислота – их дефицит может приводить к неврологическим нарушениям
Дефицит витамина Д – часто выявляется при рассеянном склерозе  и может требовать коррекции
Индекс инсулинорезистентности – при инсулинорезистентности процессы регенерации в нервной системе идут медленнее

Подготовка к лабораторным исследованиям

Анализы в нашей клинике можно сдать ежедневно, включая субботу и воскресенье, с 9 до 14:00 или 21:00 (различные позиции).
  • Слюна собирается в пробирку или контейнер (можно взять у медицинской сестры в клинике). Предварительно в течение как минимум 5 часов не пить, не есть, не чистить зубы. Оптимально собирать слюну утром сразу после пробуждения.
  • Кровь забирается из вены, предварительно не принимать пищу и напитки (кроме воды без сахара) как минимум 5 часов, либо утром натощак.

Какие еще исследования могут быть целесообразны

  • МР-томография головного мозга. При поиске очагов демиелинизации в веществе спинного мозга может быть также выполнена МРТ шейного и грудного отделов позвоночника (поясничный не нужен – там не бывает очагов при РС). МР-томография с введением контраста для определения активности процесса.
  • Электронейромиография для диагностики состояния мышц и периферических нервов. Для РС не типично  поражение периферических нервов и мышц. Если обнаружено поражение периферических нервов или мышц – диагноз РС сомнителен.
  • Слуховые вызванные потенциалы и зрительные вызванные потенциалы. Эти исследования входят в стандарт обследования при РС. Отражают нарушение  проведения возбуждения по нервным зрительным и слуховым путям. Могут дать ценную информацию в случае сомнительного диагноза «рассеянный склероз» или «рассеянный энцефаломиелит».
  • Нейроофтальмологическое обследование с консультацией нейроофтальмолога, если речь идет о вовлечении в процесс сетчатки глаз или зрительных нервов, в сомнительных случаях, когда рассеянный склероз дебютировал с ретробульбарного неврита или имеется недифференцированное заболевание зрительных нервов.