Гастроэнтерология, Диагностика и обследование

Диагностические исследования органов брюшной полости (печень, кишечник, поджелудочная железа, желчный пузырь, желуддок)

21 Дек

Один из профилей нашей клиники – диагностика и лечение органов пищеварения. Мы предлагаем Вам полное обследование печени, желудка, тонкого и толстого кишечника, а также других органов пищеварительной системы. При необходимости мы предложим Вам помощь наших специалистов: гастроэнтеролога, гепатолога и других.

 

 

Обследование толстого и тонкого кишечника

Кишечник –  самый многофункциональный орган пищеварительной системы: он выполняет не только пищеварительную, но и секреторную, иммунную функции. В кишечнике происходит всасывание воды и питательных веществ. Любое нарушение в работе кишечника оказывает влияние на весь организм, происходит целый каскад изменений, приводящий, помимо дискомфорта в животе, к нарушению в обмене веществ и иммунной системе. Чаще всего вопрос «почему болит живот?» возникает из-за нарушения структуры или функции толстого или тонкого кишечника. Однозначно определить, почему болит живот можно только после ряда обследований и консультации гастроэнтеролога.

На приеме у врача гастроэнтеролога. Врач назначит все необходимые исследования  при нарушении  работы кишечника

Обследование кишечника в нашей клинике строится по следующим основным направлениям:

  • Оценка строения и функции кишечника, визуализация кишечника различными методами;
  • Оценка органов и систем, зависящих от работы кишечника.

 

Оценка строение и функции кишечника, визуализация кишечника, основные исследования:

  • Консультация врача – гастроэнтеролога нужна для того, чтобы избежать лишних исследований в поисках ответов на вопросы «Почему болит живот?», «В чем причина поноса, запора?»;
  • МР-томография, компьютерная томография органов брюшной полости;
  • Копрограмма, бактериологическое исследование или исследование метаболитов микрофлоры кишечника позволят сделать выводы о соотношении «хороших» и «плохих» микробов, наличии кишечных инфекций и косвенно определить, почему болит живот;
  • Исследование на наличие паразитарных инвазий по анализу кала и анализу крови;
  • Колоноскопия – незаменимое исследование толстого кишечника, необходимое при повреждении слизистой оболочки кишечника;
  • Рентгеновские исследования кишечника с контрастом – ирригография (исследование толстого кишечника) и энтерография (исследование тонкого кишечника);
  • Исследование двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии;
  • Онкомаркеры и анализ кала на скрытую кровь при подозрении на онкологическое заболевание кишечника;
  • Обследование на количество кальпротектина поможет определить, почему болит живот, антитела к антигенам кишечника при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите.;
  • Исследование антител при подозрении на целиакию.

 

Оценка органов и систем, зависящих от работы кишечника:
Общий и биохимические анализы крови показывают функциональное состояние органов и систем, зависящих от работы кишечника, качество усвоения микроэлементов и витаминов. Исследование крови помогают своевременно выявить осложнения заболеваний кишечника: в том числе — кровотечения. Зачастую сильная боль в кишечнике возникает из-за кровотечения, однако однозначно ответить на вопрос, почему болит живот мы сможем лишь после обследования. Иммунная система тесно связана с работой кишечника. Мы предложим Вам помощь иммунолога и исследование иммунного статуса (иммунограмму), если это потребуется.

Почему болит живот? Существует ряд заболеваний, вызывающих боль в животе, при которых мы рекомендуем обследование толстого и тонкого кишечника:

 

Обследование поджелудочной железы

Специалисты нашей клиники могут предложить Вам большой спектр исследований поджелудочной железы. В случае заболевания поджелудочной железы мы предложим Вам помощь врача-гастроэнтеролога, врача-эндокринолога.

Наиболее информативные исследования для диагностики заболеваний поджелудочной железы: ультразвуковое исследование поджелудочной железы, исследование ферментов поджелудочной железы (панкреатическая амилаза, трипсин, липаза), в более тяжелых случаях МР-томография поджелудочной железы, консультацитя врача-гастроэнтеролога  или эндокринолога.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. УЗИ поджелудочной железы, печени, селезенки, желчного пузыря и желчных протоков

.
Поджелудочная железа – это  большой секреторный орган, выполняющий одновременно две функции:

  • Эндокринная функция (в головке поджелудочной железы вырабатывается инсулин и глюкагон – гормоны, участвующие в углеводном обмене).
  • Экзокринная функция (поджелудочная железа вырабатывает ферменты, участвующие в пищеварении).

 

Обследование поджелудочной железы строится, в основном, по трем направлениях:

  • Оценка размеров и строение поджелудочной железы,
  • Оценка эндокринной и экзокринной функции поджелудочной железы,
  • Общая оценка органов и систем

 

Важно понимать, что острый панкреатит лечится ТОЛЬКО в стационаре!

При необходимости дополнительного обследования после выписки из стационара мы предложим Вам ультразвуковое исследование (УЗИ) поджелудочной железы и исследование ферментов поджелудочной железы.

Оценка размеров и строение поджелудочной железы.
Размеры, строение, наличие или отсутствие каких-то аномальных новообразований в поджелудочной железе,  проходимость выводных протоков можно с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии, МР- томографии. В большинстве случаев достаточно УЗИ поджелудочной железы.

Оценка эндокринной и экзокринной функции поджелудочной железы.

 

При выявлении хронического панкреатита важно оценить состояние всего желудочно-кишечного тракта, поэтому, помимо непосредственного обследования поджелудочной железы (УЗИ поджелудочной железы), мы предложим Вам провести ультразвуковое исследование всей брюшной полости.

При поражении головки поджелудочной железы наблюдается снижение выработки инсулина вследствие аутоиммунного или другого заболевания (сахарный диабет 1 типа), поэтому  важно исследовать органы, чувствительные к глюкозе: головной мозг, сосуды верхних и нижних конечностей, сетчатка глаза. Мы предложим Вам исследования не только поджелудочной железы (анализ ферментов крови и мочи, УЗИ поджелудочной железы и т.д.), но и других органов и систем.

Исследование желчного пузыря и желчных протоков

Желчный пузырь – это небольшой орган, располагающийся прямо под печенью, функцией которого является накопление и выделение желчи в 12-ти перстную кишку. В норме, клетки печени вырабатывают желчь (коричневая или зеленоватая жидкость, очень горькая на вкус), которая по желчным протокам попадает в желчный пузырь и накапливается там. Когда пища попадает из желудка в кишечник, желчный пузырь сокращается и по желчным протокам выделяет желчь в полость кишечника, где она участвует в пищеварении. Болезни желчного пузыря или желчных протоков приводят к нарушениям в работе печени, ухудшению пищеварения и общего состояния организма.

Обследование желчного пузыря и желчных протоков можно разделить на несколько пунктов:

  1. Исследование желчного пузыря, оценка его состояния и функции;
  2. Оценка состояния желчных протоков;
  3. Биохимическое исследование крови на содержание желчного пигмента билирубина и маркеров болезней печени;
  4. Исследования на предмет паразитарного заболевания желчного пузыря, желчных протоков и печени (лямблиоз, паразитозы, вызванные сосальщиками).

 

Обычно обследование желчного пузыря и желчных протоков начинается с осмотра врачом терапевтом или гастроэнтерологом, хирургом. По результатам осмотра с пациентом обсуждается план обследования. По готовности результатов исследований, когда картина происходящего ясна, строится план лечения.

Исследование желчного пузыря, оценка его состояния и функции

УЗИ желчного пузыря — простой и доступный способ визуализировать желчный пузырь. На УЗИ виден сам желчный пузырь и видно его содержимое (камни, осадок – сладж, желчь, полипы, опухоли). УЗИ желчного пузыря можно выполнить с определением функции (до- и после пробного завтрака), если нужно определить способность желчного пузыря накапливать желчь и в нужный момент изливать её в кишечник для участия в пищеварении.

Желчный пузырь хорошо виден на снимках МРТ органов брюшной полости, компьютерных томограммах органов брюшной полости, хуже – на рентгенограммах органов брюшной полости. Рентгенологическое исследование наиболее информативно при использовании специального контрастного вещества (РХПГ – ретроградная холангиопанкреатография), накапливающегося в желчи и способного задерживать рентгеновское излучение. МРТ исследование органов брюшной полости позволяет выявить изменения в анатомической структуре желчного пузыря – опухоли, деформации, нарушения его развития. На МР-томограммах органов брюшной полости можно выявить камни желчного пузыря.
МРТ – холангиография – специализированное исследование, при котором можно получить двух- и трехмерное изображение желчных протоков и желчного пузыря.

Некоторые типичные находки при исследовании желчного пузыря и его протоков:

  • Холецистит. Инфекция, попадая в желчный пузырь, взывает его воспаление, которое проявляется утолщением стенки желчного пузыря. Симптомами холецистита являются боли в правом боку, озноб и задержка стула.
  • Камни желчного пузыря или сладж (осадок, густая желчь, «песок»). Когда нарушается выделение желчи из желчного пузыря (из-за закупорки протоков или при дискинезии), желчь застаивается и начинают образовываться так называемые желчные камни. В последствии камни могут закупорить выводной проток желчного пузыря и вызвать желтуху. Характерными симптомами желчнокаменной болезни являются желтушный окрас кожных покровов, приступы боли (желчная колика). Боль при ЖКБ режущая, колющего характера, может иррадиировать в руку или лопатку. Бывают случаи, когда боль иррадиирует за грудину и пациент может жаловаться на боли в сердце.
  • Дискинезия желчного пузыря. Причинами нарушения сократительной функции желчного пузыря могут быть вегетососудистая дистония (ВСД), патологии в самом желчном пузыре или болезни нервной и/или эндокринной систем.
  • Закупорка желчных протоков. Это состояние, когда желчь не может попасть из желчного пузыря в полость 12-ти перстной кишки, развивается на фоне желчнокаменной болезни (ЖКБ). Симптомами закупорки желчных протоков являются боль в правом боку, желтый цвет кожи, кал белого цвета и темная моча.
  • Полипы желчного пузыря. Полип желчного пузыря может нарушить динамику желчи т.е. процесс её выделения из желчного пузыря, создавая картину желчнокаменной болезни.

 

Оценка состояния желчных протоков

Если потребуется, мы можем предложить Вам выполнить прицельное исследование желчных протоков. Для этого подойдут УЗИ желчного пузыря или МРТ-холангиография с контрастом. Частыми причинами ухудшения состояния оказываются камни, которые попали в желчные протоки и закупорили их. Реже встречаются паразиты, застрявшие в протоках или стриктуры (патологическое сужение стенки протоков), опухоли.

Биохимическое исследование крови

Анализ крови – это обязательный этап в диагностике любой болезни. Оценив результаты общего анализа крови, мы можем только заподозрить наличие воспалительного процесса. В биохимических анализах крови исследуются маркеры, специфичные для печени и желчевыводящей системы. Основной маркер – содержание желчного пигмента билирубина в моче и крови. Именно чрезмерное содержание билирубина в крови вызывает желтуху. По результатам анализов врач сделает заключение о целесообразности и методах дальнейшей диагностики.

Исследования на предмет паразитов желчного пузыря и желчных протоков

Самые актуальные паразитарные болезни желчного пузыря и желчных протоков – это лябмлиоз, и инвазии сосальщиками (описторхоз и др.). Простыми и доступными способами являются:

  • УуЗИ на предмет паразитарных цист и других крупных паразитарных структур;
  • Исследование крови на антитела к лямблиям, описторхам и другим сосальщикам;
  • Иследование кала на простейшие (лямблии) и на антиген лямблий, на яйца паразитов.

 

Реже выполняются специализированные методы исследования, включая исследование желчи на паразитов, полученной с помощью дуоденального зонда или эндоскопа.

Обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Основные обследования желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки: эзофагогастродуоденоскопия (гастроскопия, ЭГДС), дыхательный уреазныйтест и др.

Обследование желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки в нашей клинике строится в трёх направлениях:

  • Исследование строения и структуры пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Исследование функций пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки на инфекцию.

 

Исследование строения и структуры пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследуя структуру, строение и анатомические свойства желудка и двенадцатиперстной кишки мы ставим перед собой задачи выяснить нормального ли строения желудок, как сформированы верхние отделы желудочно-кишечного тракта, определить наличие или отсутствие новообразований (кист, полипов и т.д.), выяснить, есть ли воспалительный или атрофический процесс, язвы, эрозии, заброс желчи, признаки паразитарных заболеваний (в т.ч. лямблиоза). Также при эндоскопии желудка можно взять анализ на возбудитель язвенной болезни – хеликобактер. Для получения максимально точных результатов мы рекомендуем провести определенную подготовку к гастроскопии желудка.

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, гастроскопия, гастроскопия желудка) – самый информативный метод визуализированного исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Гастроскопия –  оптимальный способ визуального исследования желудка.
  • При необходимости мы проведем биопсию и исследование на хеликобактерную инфекцию.
  • Компьютерная и МР-томография – это более продвинутые исследования желудочно-кишечного тракта (в том числе пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки). С помощью компьютерной томографии оценивается состояние пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и, находящихся в непосредственной близости лимфатических узлов.

 

Исследование функций пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

  • При исследовании функции пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки целесообразно рентгенологическое исследование с контрастом. Оно позволяет оценить функцию глотания, продвижения пищевого комка по пищеводу, функция заполнения, эвакуация содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку и т.д.

 

На рентгенограмме виден заполненный контрастом желудок, в желудке имеется газовый пузырь, видны признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

  • Исследование кислотности желудка (pH-метрия). Кислотность желудка и ее отклонения от нормы позволяют оценить характер заболевания: гастрит с повышенной кислотностью, гастрит с пониженной кислотностью (атрофический гастрит).

 

Исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки на инфекцию

 

Диагностика хеликобактерной инфекции, дыхательный уреазный тест (хелик — тест)

Подробнее о гастроскопии желудка (в том числе и о подготовке к гастроскопии желудка) и других исследованиях Вас индивидуально проконсультирует Ваш лечащий врач. Мы постараемся сделать для Вас гастроскопию желудка максимально комфортной процедурой.

Исследование печени

В случае выявления заболевания печени мы предложим Вам помощь врача гастроэнтеролога, гепатолога или других нужных специалистов: иммунолога, ревматолога и др.

Самые удобные в использовании и доступные исследования печени это: УЗИ печени желчного пузыря, исследоваания «печеночных ферментов» (АЛТ, АСТ, ГГТ), анализ крови на вирусы гепатита В, С, D, консультация врача гастроэнтеролога или гепатолога (часто это один и тот же специалист). ПодрАСТ АЛобнее об обследовании печени ниже на этой странице.

Печень прямо или косвенно участвует во всех процессах, происходящих в организме, и от ёё здоровья напрямую зависит качество жизни. Печень – самый большой секреторный орган, выполняющий множество функций:

  • Очищение организма от вредных веществ: токсинов, продуктов распада гормонов, лекарственных препаратов (после того, как организм получил необходимое количество);
  • Хранение, использование и синтез некоторых витаминов и минеральных веществ, необходимых для жизни;
  • Участие в липидном (жировом) обмене: печень синтезирует холестерин и от правильности ее работы зависит содержание в крови липопротеидов высокой плотности («хороший» холестерин) и низкой («плохой» холестерин);
  • Участие в углеводном обмене: печень накапливает гликоген, т.е. «быстрый» энергетический ресурс;
  • Синтез желчных кислот, из которых впоследствии синтезируется желчь (она накапливается в желчном пузыре и от ее свойств зависит усвояемость питательных веществ, при дефекте этой функции печени часто возникает горечь во рту);
  • Регуляция свертывающей системы крови, печень синтезирует факторы свертывания крови.

 

Печень первая отвечает на неправильный образ жизни, некоторые инфекционные и паразитарные заболевания и т.д.

Подробнее о заболеваниях печени

Обследование печени строится по нескольким направлениям:

  • Оценка физиологического состояния печени;
  • Оценка функций печени;
  • Оценка функций организма, напрямую зависящих от работы печени.

 

Оценка физиологического состояния печени:

Печень можно исследовать тремя способами: ультразвуковая диагностика, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

Первичная оценка состояния печени может быть произведена при помощи ультразвукового исследования, однако, для детального изучения более информативно использовать компьютерную или МР- томографию. Если Вы обратили внимание на боль в печени справа, тошноту, горечь во рту, появление светлого (белого) кала мы рекомендуем провести ряд исследований, чтобы оценить функции печени.

Оценка функций печени:

  • Биохимический анализ крови позволяет по ряду параметров определить наличие проблем с печенью и уточнить их характер. Основные параметры для оценки состояния печени – это АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ, щелочная фосфатаза, билирубин. Результаты варьируют в зависимости от характера нарушения работы в печени и симптомов. Например, если болит живот справа, тошнит, появился обесцвеченный, светлый или белый кал можно говорить о холестатическом синдроме (синдром застоя) и возможном повышении в крови АЛТ и АСТ. При появлении горечи во рту нам понадобиться более детальное изучение функции печени и желчного пузыря.
  • Обследование крови на антитела к вирусам гепатита B, C, D. Вирусные гепатиты могут протекать практически бессимптомно вплоть до далеко зашедших стадий, а практически любой человек, пользующийся услугами стоматологии, маникюрного кабинета и т.д. находится в группе риска. Если через две недели – 2 месяца после посещения маникюрного кабинета или стоматологии у Вас появились симптомы заболевания печени (горечь во рту, тошнота, боль или дискомфорт в животе справа, изменение цвета кала (светлый или белый кал) мы рекомендуем провести исследование крови на наличиие антител к вирусам гепатита В, С, D.   Мы рекомендуем также исследование крови на вирус гепатита G. Подробнее…
  • Иммунологическое обследование. Печень, как и любой орган может стать мишенью аутоиммунной агрессии. Подробнее…

 

Оценка функций организма, напрямую зависящих от работы печени:

Наряду с исследованием непосредственно печени мы рекомендуем провести следующие исследования:

 

При необходимости мы проведем коррекцию всех нарушений, вызванных дисбалансом в работе печени.

Когда стоит провести исследование печени:

  • Повышенная утомляемость (часто мы наблюдаем, что жалоба «быстро устаю» — единственный симптом, говорящий о проблемах с печенью);
  • Боль в области живота (особенно, если живот болит справа);
  • Тошнота (при заболеваниях печени тошнит, как правило, независимо от приёма пищи);
  • Горечь во рту (горький привкус во рту). Появление горечи во рту часто свидетельствует не только о нарушении в работе печени, но и даёт повод обследовать желчный пузырь;
  • Нарушение стула (при заболеваниях печени кал часто бывает светлым или белым) ;
  • Кожный зуд (зачастую при дисфункции печени чешется кожа).

 

Перейти в раздел гепатологии нашей клиники

Обследование прямой кишки и заднего прохода

Боль и зуд в заднем проходе, неприятные ощущения при опорожнении кишечника могут говорить в возможном заболевании. Мы предложим Вам комплексное обследование и точную диагностику причины неприятных ощущений и целенаправленное лечение. Основные исследования прямой кишки и заднего прохода: анализ на фекальный кальпротектин, анализ кала на скрытую кровь, ПЦР на усаловно-патогенную флору, ПЦР на патогенную флору, ректороманоскопия, консультация врача гатроэнтеролога.

Прямая кишка и задний проход – это часть толстого кишечника, которой заканчивается желудочно-кишечный тракт. Эта область имеет свои особенности строения и кровообращения. Прямая кишка подвержена тем же заболеваниям, что и толстый кишечник, однако в силу своих особенностей в некоторых случаях имеет свои собственные. В большинстве случаев заболевания прямой кишки и заднего прохода проявляются болью в заднем проходе (анусе) при дефекации, зудом в заднем проходе и т.д.

Исследование прямой кишки и заднего прохода проходит в три этапа:

  • Осмотр гастроэнтерологом позволит определить точный круг диагностического поиска и избежать ненужных обследований;
  • Лабораторное исследование прямой кишки и заднего прохода;
  • Инструментальное исследование прямой кишки и заднего прохода.

 

Лабораторное исследование прямой кишки и заднего прохода

  • Общий анализ кала;
  • Общий анализ крови;
  • Специфические анализы, например исследование фекального кальпротектина. Это исследование позволит выяснить, что привело к возникновению симптомов (боли и зуду в заднем проходе (анусе)). Органические заболевание толстого кишечника и заднего прохода чаще всего проявляются болью в анусе (заднем проходе), а функциональные нарушения, связанные с хроническим стрессом, неврозом или индивидуальными особенностями нервной системы – зудом в заднем проходе.
  • Иммунологическое обследование со 100% вероятностью помогает определить возбудителя (микроорганизм, паразит и т.д.), вызвавшего заболевание.

 

Инструментальное исследование прямой кишки и заднего прохода

  • Рентгеновское или ультразвуковое исследование прямой кишки с контрастом способствует поиску анатомических нарушений в прямой кишке, приведшей к боли в анусе или по ходу прямой кишки: сужений, уплотнений и т.д.
  • Ректороманоскопия, колоноскопия.
  • Биопсия – это исследование клеток пораженного участка кишечника для определения характера заболевания.

 

Возможные симптомы заболеваний прямой кишки и заднего прохода:

  • Болезненные позывы к опорожнению кишечника, не завершающиеся дефекацией;
  • Кровь в стуле (кале);
  • Боль в заднем проходе (анусе);
  • Зуд в заднем проходе.

 

Возможные причины боли и зуда в заднем проходе:

 

Анализ кала на дисбактериоз, копрограмму¸ панкреатическую эластазу Е1

Анализы кала делятся на несколько основных групп:

Копрограмма – это анализ кала на содержание в нем различных элементов пищеварения и на предмет того, как перевариваются те или иные пищевые продукты, попавшие в пищеварительный тракт. В копрограмме можно увидеть признаки различных нарушений пищеварения, например, нарушение переваривания жиров, белков, углеводов, можно увидеть общие признаки дисбактериоза кишечника или кишечной инфекции (слизь, лейкоциты и т.д.).

Анализ кала на паразитов – при этом исследовании можно увидеть яйца гельминтов, иногда тела самих гельминтов, личинки паразитов. В некоторых случаях выполняется соскоб с перианальных складок для выявления яиц остриц.

Анализ кала на дисбактериоз — для оценки кала на дисбактериоз используется, в основном, бактериологический посев, в котором виден рост большого числа микробов, входящих в кишечную микрофлору. В результатах анализов на дисбактериоз можно увидеть дефицит или избыток естественной кишечной микрофлоры или наоборот, той микрофлоры, которая в норме не характерна для кишечника. На основании анализа кала на дисбактериоз врач-гастроэнтеролог, аллерголог-иммунолог или терапевт выстраивают подходящую схему лечения.

Анализ кала на панкреатическую эластазу Е1 – панкреатическая эластаза Е1 это показатель работы поджелудочной железы (показатель пищеварительной функции поджелудочной железы). Если количество панкреатической эластазы в кале снижено, это значит, что поджелудочная железа не справляется со своей функцией, т.е. слабо участвует в пищеварении, имеется дефицит пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой.

Анализ кала на скрытую кровь – в настоящее время применяются специальные тесты для выявления скрытой крови в кале. Скрытая кровь в кале является основным признаком кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта, повреждения слизистой оболочки кишечника. Например, скрытая кровь в кале может определяться при язвенной болезни или онкологическом процессе.

ПЦР-исследование кала – в кале с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция) можно определять ДНК лямблий, helicobacter pillory, энтеровирусов, ротавирусов и ряда других кишечных инфекций. Также, некоторые кишечные инфекции выявляются при микробиологических посевах из кала, например, возможны посевы на сальмонеллёз, иерсиниоз, шигиллез и другие кишечные инфекции.

 

Tags:
, , , , ,