Низкий прогестерон: причины снижения и как повысить его уровень.

Когда мы говорим о снижении чего-либо, важно понимать механизм выработки того, что снижено. В данном случае — прогестерона.

Синтез прогестерона в женском организме в большей степени происходит в клетках жёлтого тела — структуры, которая формируется на месте овулировавшего фолликула (то есть после выхода яйцеклетки из фолликула на его месте образуется жёлтое тело).

Значит, должна быть «фабрика» (место) по выработке прогестерона — это клетки жёлтого тела.

В меньшем количестве прогестерон синтезируется у небеременной женщины в надпочечниках и ещё в меньшем — в жировой и соединительной ткани для собственных нужд клеток. Этот локальный синтез не отражается в анализе крови.

Поэтому в первую очередь мы ориентируемся на клетки жёлтого тела и надпочечники. У беременной женщины к ним присоединяется ещё и плацента.

Если женщина не беременна, то сначала выясняем: есть или нет жёлтое тело. Если жёлтого тела нет, необходимо понять причину, почему оно не сформировалось.

И здесь важно учитывать работу митохондрий.

Митохондрии — это микроскопические «энергетические станции», которые работают как моторы внутри наших клеток, преобразуя питательные вещества и кислород в молекулы аденозинтрифосфата (АТФ), то есть в энергию.

Именно в митохондрию поступает холестерин, из которого затем синтезируются стероидные гормоны. Да, тот самый холестерин, которого многие боятся. На самом деле он критически важен для синтеза гормонов, поэтому его уровень должен быть оптимальным, а не просто «как можно ниже».

Холестерин транспортируется в митохондрию при участии белка StAR, где фермент CYP11A1 превращает его в прегненолон — первый и обязательный этап синтеза всех стероидных гормонов (кортизола, альдостерона, прогестерона, тестостерона и эстрогенов).

На пути превращения холестерина в прегненолон, а затем прегненолона в прогестерон работают важные ферменты — своеобразные «помощники».

Функция и синтез этих ферментов зависят от обеспеченности организма витаминами и микроэлементами, например витамином В1, витамином В3, витамином В6, витамином В9, железом и цинком.

Все эти витамины и микроэлементы должны подбираться врачом в необходимой именно вам форме и дозировке с учётом результатов анализов и ультразвукового исследования.

Кислород также необходим для работы митохондриальных ферментов семейства CYP, которые обеспечивают первые этапы стероидогенеза. Кроме того, свет через сетчатку и супрахиазматическое ядро гипоталамуса регулирует секрецию ГнРГ, что стимулирует выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофизом. ЛГ активирует транспорт холестерина в митохондрии через белок StAR и усиливает работу ферментов стероидогенеза, способствуя синтезу прогестерона и других стероидных гормонов. При этом ЛГ не стимулирует напрямую фермент, превращающий прегненолон в прогестерон, а активирует весь процесс стероидогенеза, включая экспрессию белка StAR и ферментов, в том числе 3β-HSD.

Также в научных исследованиях изучался витекс священный (Vitex agnus-castus) — лекарственное растение, которое применяется по показаниям после выяснения причины снижения прогестерона. Витекс оказывает дофаминергическое действие (преимущественно через D2-рецепторы), снижает избыточную секрецию пролактина, нормализует работу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, способствует повышению секреции ЛГ, улучшению функции жёлтого тела и увеличению синтеза прогестерона.

Опираясь на понимание того, где и как синтезируется прогестерон, мы можем понять, какие механизмы действительно способны повлиять на его выработку.

Далее мы оцениваем ситуацию с формированием жёлтого тела.

Если оно формируется, но вырабатывает недостаточное количество прогестерона, необходимо понять, почему его клетки не синтезируют гормон в достаточном количестве. Для этого оценивают их «окружение»: наличие хронического воспаления, инсулинорезистентности, оксидативного стресса, дефицитов витаминов и микроэлементов, а также других факторов, способных нарушать работу клеток.

Если же жёлтое тело вообще не формируется, то в первую очередь необходимо искать причину отсутствия или нарушения овуляции. Для этого оценивают работу гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, достаточность пика ЛГ, овариальный резерв, наличие СПКЯ, гиперпролактинемии, заболеваний щитовидной железы, хронического воспаления, инсулинорезистентности, выраженного дефицита массы тела, хронического стресса, а также других эндокринных и метаболических нарушений, которые могут препятствовать полноценному созреванию и разрыву фолликула.

Самое важное — выяснить причину, по которой организм вырабатывает недостаточное количество прогестерона, и устранить именно её.

Низкий уровень прогестерона — это не самостоятельная болезнь, а лишь сигнал о том, что в одном или нескольких звеньях сложной системы произошёл сбой.

Именно поэтому простое назначение препаратов прогестерона не всегда решает проблему. Во многих случаях это лишь заместительная терапия, тогда как для долгосрочного результата необходимо устранить причину нарушения его синтеза.

Статью подготовила врач-гинеколог Ирина Владимировна Введенская.