Эндометриоз: хроническое воспалительное заболевание, которое зависит не только от гормонов

Эндометриоз принято описывать как гормонозависимое заболевание, и это действительно так: течение болезни тесно связано с балансом эстрогенов. Но сводить эндометриоз только к гормональному дисбалансу — упрощение. В его основе лежит сочетание сразу нескольких механизмов: генетическая предрасположенность на уровне полиморфизмов ряда генов, выраженный иммунный компонент — хроническое воспаление и нарушение работы иммунной системы, которая в норме должна распознавать и элиминировать очаги эндометриоидной ткани вне полости матки, — и собственно гормональный дисбаланс, поддерживающий рост этой ткани.

Часть исследователей описывает иммунные нарушения при эндометриозе как имеющие черты, сходные с аутоиммунными процессами; строго говоря, в классические аутоиммунные заболевания эндометриоз сегодня не включён, но иммунная дисфункция — нарушение распознавания и клиренса эктопической ткани, изменения в работе NK-клеток и макрофагов — является одним из признанных звеньев его патогенеза, наравне с генетическим и гормональным.

Почему у одних эндометриоз развивается быстро, а у других годами течёт вяло

Помимо генетической предрасположенности, на скорость развития или, наоборот, торможение эндометриоза существенно влияют эпигенетические факторы — то есть не изменения самого генетического кода, а то, как внешняя среда влияет на активность генов. Сюда относится качество воздуха и в целом среда, в которой человек живёт, — жизнь в условиях плотной городской застройки и загрязнённого воздуха против жизни в местности с чистым воздухом и большим количеством зелёных насаждений. Сюда же относится хронический стресс и общий эмоциональный фон — то, насколько часто и интенсивно организм находится в состоянии стрессовой реакции против состояния расслабленности и психологической устойчивости, а также более широкий контекст — общая социальная и экономическая обстановка, в которой живёт человек.

Наконец, важную роль играют повседневные факторы: характер питания, режим сна и общий распорядок дня. Все это — не абстрактные пожелания «вести здоровый образ жизни», а факторы, которые на уровне эпигенетической регуляции реально влияют на то, как быстро прогрессирует заболевание и насколько выраженным будет воспалительный компонент.

Как распознать эндометриоз: симптомы зависят от локализации

Эндометриоз может поражать разные органы, и клиническая картина существенно отличается в зависимости от того, где расположены очаги эндометриоидной ткани.

При эндометриозе матки типичны болезненные и обильные менструации, а также мажущие кровянистые выделения до и после менструации. При эндометриозе, затрагивающем прямую кишку, могут появляться кровянистые выделения при дефекации, болезненные позывы к дефекации и боль непосредственно во время дефекации. При эндометриозе мочевого пузыря и мочеточников возможна примесь крови в моче, болезненное мочеиспускание. Отдельный и достаточно распространённый признак эндометриоза любой локализации в области малого таза — болезненный половой контакт.

Важно чётко различать два похожих по звучанию, но совершенно разных диагноза: эндометриоз и эндометрит. Эндометриоз — это разрастание ткани, по строению похожей на слизистую оболочку матки, за пределами полости матки, хроническое заболевание с описанным выше механизмом.

Эндометрит — это воспаление самой слизистой оболочки полости матки, чаще всего инфекционной природы, с принципиально другим происхождением, течением и подходом к лечению. Путаница между этими диагнозами встречается нередко, и её стоит избегать, поскольку от точности диагноза напрямую зависит тактика ведения.

Какие обследования применяются для диагностики

Основной метод первичной диагностики — ультразвуковое исследование органов малого таза. По показаниям выполняется МРТ органов малого таза с контрастным усилением, а в отдельных случаях, строго по показаниям, — лапароскопия и гистероскопия, которые остаются наиболее точным способом визуально подтвердить диагноз, но являются инвазивными процедурами и применяются не всем пациенткам подряд.

За рубежом также применяется молекулярная диагностика: ПЦР-исследование, определяющее РНК, а также относительно новый неинвазивный тест — Ziwig Endotest, при котором в образце слюны методом высокопроизводительного секвенирования и с применением искусственного интеллекта определяется характерный профиль микро-РНК, ассоциированный с наличием эндометриоза. Тест предназначен для женщин в возрасте от 18 до 43 лет с симптомами, характерными для эндометриоза, и по опубликованным данным клинических исследований демонстрирует высокую чувствительность и специфичность.

В России на данный момент подобный неинвазивный слюнный тест не сертифицирован и не проводится, поэтому отечественная диагностика по-прежнему опирается на визуализирующие методы и, при показаниях, на лапароскопию.

Что можно сделать, если диагноз уже есть

Если диагноз эндометриоз уже установлен, значительная часть работы по сдерживанию прогрессирования заболевания лежит именно в области эпигенетических факторов, то есть того, что человек может контролировать в повседневной жизни. Это касается отношения к хроническому стрессу и, при необходимости, смены токсичного для психики окружения; полноценного режима сна и отдыха; питания со сбалансированным количеством белков, жиров и углеводов, с достаточным количеством клетчатки и минимизацией простых углеводов; поддержания здоровой микробиоты кишечника и нормального желчеоттока. Простой и понятный ориентир для самоконтроля здесь — регулярный, не реже раза в день, стул без дискомфорта, а также в целом осознанное отношение к тому, что и в каком количестве человек ест и пьёт.

По согласованию с врачом, в дополнение к основному лечению, могут рассматриваться добавки с противовоспалительной активностью, а при необходимости — витамины группы B, витамин D, витамины-антиоксиданты A, E и C, глутатион, коэнзим Q10, а в ряде случаев и иммуномодулирующие препараты, если это оправдано степенью и характером течения заболевания. Подчеркнём: подбор конкретных препаратов, их дозировок и длительности приёма — это решение, которое принимается индивидуально и очно, с учётом всей клинической картины, а не универсальная схема, которую можно перенести с одного случая на другой.

Главная практическая рекомендация — обратиться к врачу интегративного профиля, который способен рассматривать эндометриоз именно как многофакторное заболевание: одновременно контролировать гормональный статус, воспалительный и иммунный компонент, состояние кишечника и микробиоты, и на основании этой полной картины подбирать и корректировать терапию, а не работать только с одним из звеньев патогенеза в отрыве от остальных.

Статью написала врач акушер гинеколог Введенская Ирина Владимировна