Ревматология

Артроз, артрит, боли в суставах

Posted by author-avatar
0

Каждый сустав рассчитан на строго определенные объем и направленность движений, правильное тонусно-силовое соотношение мышц «сгибателей», «разгибателей» и «стабилизаторов» сустава.

 

Каждый сустав образован: 

  • Суставными концами или отростками костей, для подвижного соединения которых и предназначен  этот сустав;
  • Прочным связочным аппаратом и капсулой, которые удерживают суставные концы или отростки костей в правильном положении, предотвращают вывихи и ненужные смещения;
  • гладкими и скользкими суставными поверхностями, основная задача которых – обеспечивать подвижность и передавать нагрузку с кости на кость с минимальным трением. Трение уменьшается за счет очень гладкой структуры, идеального совпадения конфигурации суставных поверхностей (конгруэнтность), наличия в полости каждого сустава смазки (синовиальная жидкость).

Каждый сустав обеспечен:

  • Нервным аппаратом, который сообщает головному мозгу о положении и движении в суставе, о степени нагрузки на сустав, о возможном повреждении, участвует в регуляции кровообращения и обмена веществ в суставе;
  • Кровеносными сосудами, которые снабжают сустав необходимыми питательными веществами и кислородом и эвакуируют ненужные продукты обмена веществ;
  • Мышцами (сгибателями, разгибателями, стабилизаторами) и связками, управляющими движениями и положением сустава, обеспечивающими его стабильность и устойчивость в различных позах и при движениях.

В процессе лечения мы стремимся использовать все что может помочь нашим пациентам: корректируем биомеханику, кровоснабжение, обмен веществ и нервное обеспечение суставов.

Каковы причины болезней суставов?

Болезни суставов и позвоночника в основном можно разделить на две большие группы: дистрофические и воспалительные болезни. Причины этих болезней различны, поэтому в нашем центре применяется различная тактика их лечения. Очевидно, что успех лечения во многом зависит от правильно установленной причины заболевания, поэтому мы тщательно обследуем наших пациентов, как правило, выполняются рентгеновские исследования суставов и лабораторные исследования крови.

Дистрофические болезни. Названия этих болезней как правило имеют окончание «оз» – артроз, остеохондроз, лигаментоз и др. Проявляются медленной дегенерацией хряща, связок, капсул суставов. Характерные симптомы – боль, ограничение подвижности в суставе или позвоночнике, деформация сустава с течением времени, хруст при движении.

К развитию дистрофических болезней позвоночника и суставов приводят наследственная предрасположенность и биомеханические нарушения. Дело в том, что каждый сустав, каждый позвонок, рассчитаны природой на строго определенные объем и направленность движений. Эти движения обеспечиваются согласованной работой мышц, что, в свою очередь, обеспечивается нескольким отделами нервной системы. Согласованную работу мышц могут нарушить: хронические боли в животе, перенесенные (даже очень давно) травмы, операции, сотрясение головного мозга, перенесенное воспаление легких, депрессивные и тревожные состояния, другие заболевания, да и просто малоподвижный образ жизни или бытовая, производственная перегрузка. Малейшее отклонение в регуляции движения приводит к повреждению сустава или межпозвонкового диска (микротравматизация). Как правило, это повреждение совсем незначительное, поначалу практически незаметное, но оно повторяется при каждом движении и постепенно, годами, разрушает сустав или диск, что и приводит к дегенерации. С течением времени ресурс неблагополучия накапливается, а затем, после небольшой провокации (неловкое движение, физическая нагрузка), появляется надрыв связки, мениска или диска, возникает боль и ограничение подвижности.

Воспалительные болезни. Названия этих болезней как правило имеют окончание «ит» – артрит, спондилоартрит, полиартрит и др. К этой группе относится и болезнь Бехтерева. Проявляются воспалением тканей суставов конечностей и/или позвоночника. Характерные симптомы – боль, утренняя скованность, припухлость суставов, красная и горячая кожа в месте припухлости, ограничение подвижности в одном или нескольких суставах, позвоночнике, деформация суставов с течением времени.

Воспалительные болезни суставов могут иметь следующее происхождение:

  • Аутоиммунное или инфекционно-аллергическое – агрессивность иммунитета в отношении тканей суставов;
  • Нарушение обмена веществ – как правило сопровождается образованием кристаллов солей в полости суставов и околосуставных тканях, что и приводит к их воспалению;
  • Инфекционное – бактериальное, или вирусное воспаление одного или нескольких суставов.

 

Что такое артроз, остеоартроз, коксартроз, гонартроз, как их лечат?

Артроз (остеоартроз) – дистрофическое заболевание суставов, связанное с медленной дегенерацией и разрушением внутрисуставного хряща. С течением времени появляется перестройка суставных концов костей, воспаление и дегенерация околосуставных тканей. Остеоартроз тазобедренных суставов называют коксартрозом, остеоартроз коленных суставов называют гонартрозом. Остеоартроз может быть первичным – на фоне возрастных и/или биомеханических изменений или вторичным, например, после травмы, на фоне сахарного диабета или болезней щитовидной железы.

Характерные симптомы – боль при нагрузке, стихающая в покое, ограничение подвижности и хруст в суставе, напряжение мышц в области сустава, возможно периодическое появление припухлости, постепенная деформация сустава. Без правильного лечения подверженный артрозу сустав не только разрушается сам, но и нарушает биомеханику позвоночника и других суставов; отсюда грыжи межпозвонковых дисков и артроз других суставов. Поэтому лечение у врача ревматолога следует начать как можно раньше. На ранних стадиях артроз можно остановить.

Как мы помогаем нашим пациентам при артрозах:

  1. Восстанавливаем правильную биомеханику суставов. Это позволяет предотвратить или замедлить разрушение хряща. Для этого используем 6 методик мануальной терапии и 4 методики лечебной гимнастики.
  2. Стимулируем процессы заживления, снимаем воспаление и боль. Для этого используем безопасные лекарственные препараты — стимуляторы регенерации и кровообращения в хрящевой ткани, витамины, противовоспалительные препараты. В тяжелых случаях, при сильных болях, начинаем лечение с внутрисуставного или околосуставного введения лекарственных препаратов. Эти препараты возвращают суставам подвижность и предотвращают их дегенерацию.
  3. Ограничиваем нагрузку на сустав. Это специальный дозированный режим движений, фиксирующие бандажи, ортопедические стельки и др.
  4. Рекомендуем правильное питание – с низким содержанием животного жира и высоким содержанием растительной клетчатки и витаминов.
  5. При далеко зашедших формах артроза, когда сустав становится несостоятельным для опоры и движения, мы рекомендуем хирургическое лечение (протезирование сустава) у проверенных хирургов.

 

Что такое артрит, полиартрит, спондилоартрит, болезнь Бехтерева, как их лечат?

Артрит, полиартрит, спондилоартрит, болезнь Бехтерева – воспаление тканей суставов. Воспалительное поражение одного сустава называется артритом, а нескольких суставов – полиартритом, воспаление суставов позвоночного столба называется спондилоартритом. О причинах воспаления в суставах читайте здесь. Основные виды артритов и полиартритов – ревматоидный, реактивный, подагрический, псориатический, инфекционный, ревматический, болезнь Бехтерева.

Характерные симптомы – боль, припухлость, утренняя скованность в суставах и/или позвоночнике, кожа над суставами может быть горячей на ощупь, суставы могут постепенно деформироваться. При появлении подобных симптомов следует немедленно обратиться к врачу ревматологу, т.к. промедление с началом лечения чревато инвалидностью.

Основное в лечении воспалительных болезней суставов – подавить активность воспаления, по возможности воздействуя на его причины. Как правило, требуется довольно продолжительное лечение, а затем наблюдение врача ревматолога, контрольные анализы крови и рентгеновские исследования — только так можно добиться успеха. Как мы помогает нашим пациентам при воспалительных заболеваниях суставов и позвоночника:

  1. Как можно быстрее начинаем противовоспалительное лечение, т.к. воспаление очень быстро разрушает суставы, что может привести к ранней тяжелой инвалидности. Для борьбы с воспалением разработаны и успешно применяются несколько групп лекарственных препаратов, поэтому держать активность воспаления под контролем удается почти всегда. В острых случаях противовоспалительные препараты могут быть введены путем инъекции непосредственно в очаг воспаления.
  2. Рекомендуем щадящий режим нагрузки на суставы. Это позволяет избежать механического повреждения суставов.
  3. Восстанавливаем и поддерживаем подвижность суставов, эластичность и работоспособность мышц. Это достигается с помощью специальных методик гимнастики, массажа, занятий с врачом реабилитологом.
  4. Регулярно выполняем курсовое лечение препаратами-хондропротекторами, стимулирующими восстановление хряща суставов. Хондропротекторы возвращают суставам подвижность и предотвращают их дегенерацию.

 

Что такое периартрит, бурсит, тендинит, как их лечат?

Периартрит, бурсит, тендинит — воспаление околосуставных тканей: капсулы сустава, сухожилий, связок и их сумок. Причинами чаще всего служат механическая перегрузка и нарушение нервного обеспечения (иннервации) околосуставных тканей при плоскостопии, профессиональных и спортивных перегрузках, искривлении позвоночника, грыжах межпозвонковых дисков, после травм. Более других подвержены периартритам плечевые и тазобедренные суставы.

Характерные симптомы плечелопаточного периартрита – ограничение подвижности плеча (невозможно поднять руку или завести ее за спину), боль в плече и/или лопатке при попытке движения, ночные боли, слабость мышц руки, а позднее и их похудание, болевые точки в области плечевого сустава.

Характерные симптомы тазобедренного периартрита – боль в области ягодицы и/или бедре, тянущие боли по ходу ноги при попытке движения, ночные боли, ограничение отведения бедра (при разведении ног лежа на спине в позе «лягушки» пострадавшее бедро не отводится), возможно похудание бедра, болевые точки в области ягодицы и внизу поясницы.

При появлении подобных симптомов следует обратиться к врачу ревматологу, т.к. с течением заболевания околосуставные ткани теряют свою природную эластичность. Промедление с началом лечения может привести к необратимому ограничению подвижности сустава.

Лечение периартрита – задача вполне выполнимая. Обычно в течение 1-3 недель удается снять боль и улучшить подвижность сустава. Однако, когда болезнь запущена, полностью восстановить объем движений в суставе удается не всегда. Тактика лечения периартритов в нашем центре следующая:

  1. Как можно быстрее останавливаем воспалительный процесс, т.к. воспаление повреждает околосуставные ткани. При периартритах лечение начинается обычно с околосуставного введения противовоспалительных препаратов. При периартритах очень важно ввести противовоспалительный препарата в строго определенные точки; только так можно быстро уменьшить боль и воспаление.
  2. В период острых болей тепло- и электропроцедуры, массаж могут привести к дальнейшему обострению воспалительного процесса, поэтому запрещаем такие процедуры до стихания болей.
  3. Рекомендуем щадящий режим нагрузки на суставы. Это позволяет избежать механического повреждения суставов.
  4. Используем хондропротекторы – лекарственные препараты, стимулирующие регенерацию хряща и околосуставных тканей. Эти лекарства, в зависимости от тяжести заболевания и желания пациента, можно принимать внутрь, вводить в виде обычных и околосуставных инъекций. Хондропротекторы возвращают суставам подвижность и предотвращают их дегенерацию.
  5. На фоне стихания болей присоединяем тепловые процедуры, массаж и мануальную терапию. Ценность мануальной терапии следует отметить особо – именно она помогает устранить биомеханические причины периартрита и восстановить нервное обеспечение сустава.

 

Что такое пяточная шпора, как ее лечат?

Вопреки существующему представлению, пяточная шпора не причина, а следствие заболевания. Стопа человека – гениальное, почти совершенное творение природы. По своему строению стопа напоминает арку и поэтому ее небольшие по массе и толщине кости выдерживают огромную нагрузку.

Подобно человеческим стопам устроены аркообразные мосты, собранные из тонких элементов и в то же время выдерживающие колоссальную массу поездов и автомобилей.


Аркообразность свода стопы поддерживается с подошвенной стороны мощнейшей связкой — подошвенным апоневрозом. Задний конец подошвенного апоневроза прикреплен к пяточной кости, а 6 расходящихся пучком передних – к пальцам стопы. Таким образом он связывает передний и задний отделы стопы и удерживает стопу от распластывания.

Смещение центра тяжести тела вперед (сутулость, избыточный вес, слабость мышц голеней), особенно в сочетании с ходьбой, бегом или прыжками, приводит к многократным микроотрывам волокон апоневроза от пяточной кости, а заживление поврежденных волокон происходит путем превращения поврежденной части апоневроза в кость.

Именно так и появляется видимая на рентгеновских снимках пяточная шпора. Боль при опоре на стопу возникает в основном из-за появления новых надрывов апоневроза, а не из-за давления шпоры на ткани стопы.

Избавить пациента от болей при пяточной шпоре – задача вполне выполнимая. Принципы лечения, практикуемые в нашем центре:
1.     Вернуть центр тяжести тела в физиологические пределы. Обычно эта задача вполне выполнима. Здесь мы успешно используем 6 методик мануальной терапии и 4 методики лечебной гимнастики.
2.     Поддержать свод стопы с подошвенной стороны и разгрузить подошвенный апоневроз. Для этого мы используем мягкие ортопедические стельки. Стельки вкладываются в обычную обувь. Их можно использовать периодически или постоянно.
3.     Включить поддерживающие свод стопы мышцы голени. Часто эти мышцы не включаются полностью из-за того, что сдавленные в поясничном отделе позвоночника нервные корешки не полностью проводят к этим мышцам нервные импульсы от головного мозга (боли и/или тяжесть в пояснице + пяточная шпора). В этом случае на помощь снова приходят гимнастика и мануальная терапия.
4.     Снять воспаление и стимулировать заживление в месте повреждения подошвенного апоневроза. Для этого мы используем лекарственные препараты противовоспалительного и заживляющего действия. При сильных и продолжительных болях вводим эти препараты непосредственно в область повреждения. Инъекция выполняется очень тонкой иглой и обеспечивается местным обезболиванием.

Как мы помогаем нашим пациентам?

Мы стремимся оказать максимальную помощь и поддержку нашим пациентам:
1. Используем любые методы лечения, способные помочь нашим пациентам вернуться к нормальной жизни и труду.
2. Стремимся экономить время и средства наших пациентов, и в то же время обеспечиваем высокое качество лечения. Вам, с Вашего согласия, будет назначена и выполнена любая, дорогая или дешевая, необходимая для успешного результата диагностическая или лечебная процедура.
3. Обучаем своих пациентов по возможности самостоятельно поддерживать свое здоровье с помощьюгимнастики, правильного питания и других профилактических мер.

Мы убеждены, что замыкаться в каком-либо одном методе медикаментозной, мануальной терапии или лечебной физкультуры – ошибочно. Поэтому наши доктора используют современные лекарственные препараты, физиотерапию, 6 методик мануальной терапии и различные виды лечебной гимнастики, комбинируют их в интересах своих пациентов. Врачи нашего центра прошли обучение у ведущих специалистов мира – профессоров Роберта Вуда, Йоханнеса Фоссгрина, Пола Ренни, Л.Ф. Васильевой и других; имеют сертификаты европейских медицинских ассоциаций, участвуют в международных медицинских конгрессах.

Мы уделяем большое внимание двигательной реабилитации и восстановлению трудоспособности пациентов. Управление позой и движением имеет сложнейшую организацию и обеспечивается центральной нервной системой, поэтому в процессе лечения мы не только восстанавливаем подвижность позвонков и суставов, но и с помощью специальных приемов «показываем» центральной нервной системе отклонения в ее работе и переобучаем ее.

Можно ли решить проблему радикально? Каковы прогнозы?

Остеоартроз (коксартроз, гонартроз, остеоартроз других суставов)

Почти всегда удается улучшить состояние пациента – полностью снять боли или уменьшить их до допустимого предела, увеличить подвижность суставов. Конечно же, если сустав не разрушен и не требует хирургического лечения. Тем не менее, без поддерживающего лечения артроз может прогрессировать. Чтобы надолго удержать достигнутые результаты лечения, потребуются следующие меры:

  1. Гимнастика. Обычно достаточно заниматься ею 2-3 раза в неделю по 15 минут. Поддерживает подвижность и правильную биомеханику суставов, что предохраняет их от дальнейшего механического повреждения.
  2. Периодическое профилактическое лечение (хондропротекторы, физиолечение, мануальная терапия, массаж). Периодичность профилактического лечения – от 1 раза в 2 года до 2-3 раз в год, в зависимости от тяжести артроза и возраста пациента.
  3. Соблюдать рекомендованные врачом режим нагрузок и рациональное питание.

 

Воспалительные заболевания суставов (артрит, полиартрит, спондилоартрит, болезнь Бехтерева и др.)

Погасить активность воспаления суставов удается практически всегда, большими или меньшими мерами, в срок от нескольких дней до 2-3-х месяцев. Уходят боли, восстанавливается подвижность суставов и позвоночника. Важнейшая задача при этих болезнях – избежать рецидива воспалительной активности. Было бы честно с нашей стороны сказать, что эти болезни требуют длительного лечения, периодического врачебного контроля и систематической профилактики. И все же воспалительные болезни суставов отступают при пунктуальном выполнении следующих мер:

  1. Регулярный лабораторный (2-4 раз в год) и рентгенологический (1-2 раза в год) контроль за активностью воспаления в течение многих лет. Позволяет вовремя заметить тенденцию к нарастанию активности воспаления суставов или наоборот, состояние улучшения, когда противовоспалительное лечение можно отменить.
  2. Своевременное противовоспалительное лечение по результатам анализов и рентгенографии. Практически единственный надежный способ сохранить трудоспособность. Помимо безопасных современных нестероидных препаратов применяем базисную терапию сульфасалазином.
  3. Гимнастика. Обычно достаточно заниматься ею 2-3 раза в неделю по 15 минут. Поддерживает подвижность и правильную биомеханику суставов, что предохраняет их от механического повреждения и ограничения подвижности.
  4. Периодическое профилактическое лечение (хондропротекторы, физиолечение, занятия с врачом реабилитологом, массаж). Периодичность профилактического лечения – 1-2 раза в год.
  5. Соблюдать рекомендованные врачом режим нагрузок и рациональное питание.

 

Периартрит, бурсит, тендинит

На лечение уходит около 1-3-х месяцев. Снять боли и увеличить подвижность сустава удается всегда; боли уменьшаются уже на первой неделе лечения. В случаях запущенных периартритов (6 месяцев и более без правильного лечения), нередко сохраняется ограничение подвижности сустава на 10-20%. В течение 1-2-х лет очень желательно профилактическое лечение (хондропротекторы, физиолечение, занятия с врачом реабилитологом, массаж). Периодичность профилактического лечения – 1-2 раза в год.

Пяточная шпора

На лечение уходит от 1-2-х недель до 3-х месяцев; боли уменьшаются уже на первой неделе лечения. В будущем очень важно поддерживать правильную биомеханику стоп: носить мягкие ортопедические стельки, поддерживать позвоночник в здоровом состоянии (гимнастика, мануальная терапия, массаж, плавание).

Что полезно, а что вредно при болезнях суставов?

Режим физической нагрузки

Полезно: упражнения — «тянучки», повышающие эластичность и силу мышц, дозированная ходьба, плавание, занятия на тренажерах (только с инструктором и без осевой нагрузки на суставы и позвоночник).

Вредно: бег, прыжки, теннис, рывковые упражнения, упражнения «через боль», подъем тяжестей, длительное пребывание стоя.

Питание

Полезно: свежие овощи, фрукты, зерновая клетчатка (отруби, цельное зерно).

Вредно: жир животного происхождения, мучное, копченое, острое, при подагре ограничивается употребление продуктов, содержащих пурины – мясо, рыба, фасоль и горох, молочные продукты, томаты.

Когда следует прибегнуть к хирургическому лечению?

Когда сустав несостоятелен для опоры и движения (разрушен), мы направляем наших пациентов на хирургическое лечение. Консервативное лечение в таких случаях – неоправданная трата средств пациента и драгоценного времени. Дело в том, что несостоятельный сустав «сбрасывает» нагрузку при движении и опоре на здоровые суставы и позвоночник. Это путь к артрозу других суставов и грыжам межпозвонковых дисков.

Возможно полное или частичное протезирование сустава. Операции по протезированию суставов выполняются давно, методики операции и послеоперационной реабилитации отработаны и адаптированы для пожилых людей со свойственными возрасту сопутствующими болезнями.

Что делать, если беспокоят суставы?

Среди медиков пользуется популярностью выражение «боль – сторожевой пес организма». Помните, что боль в суставе или позвоночнике говорит об их продолжающемся повреждении — обменном, воспалительном или дистрофия https://ehinaceya.ru/medicinskie-napravleniya/еском. Болезнь может пройти и сама по себе, но в то же время, может неожиданно быстро привести к необратимой перестройке сустава и даже к инвалидности. Поэтому боль, а тем более ограничение подвижности в суставе – серьезный повод для визита к врачу-ревматологу.