Причины энуреза (ночного мочеиспускания) у детей

Какая связь гипоксии мозга с состоянием мочевого пузыря? И в чём могут быть причины, кроме патологии ЛОР-органов (ранее была опубликована статья).

Для начала важно отметить, что энурез – состояние, которое возникает не по одной причине, а может иметь за собой несколько и совершенно разных заболеваний.

 

Давайте разберем механизм нервной регуляции акта мочеиспускания?

При критическом наполнении мочевого пузыря начинают активироваться механорецепторы в стенках мочевого пузыря

⬇

От рецепторов по нервным  восходящим волокнам сигнал направляется в центр управления мочеиспускания в головном мозге

⬇

При отсутствии тормозных влияний со стороны коры головного мозга, нервные импульсы возвращаются и происходит активация внутренней мышцы мочевого пузыря

⬇

В мочевом пузыре повышается давление 

⬇

На фоне увеличения внутрипузырного давления происходит расслабление внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала, 

⬇

➡Итог — мочеиспускание. 

 

Причины нарушения мочеиспускания:

 

1. Наполнение мочевого пузыря. 

В ночное время оно зависит от количества  антидиуретического гормона (АДГ). 

Синтез АДГ в достаточном количестве происходит только в 3-4 фазы сна (фазы глубокого сна). 

 

Если ребенок не может поддерживать глубокие фазы сна из-за гипертрофии аденоидов и нарушения дыхания. Или у него есть проблемы с биоэлектрической активностью головного мозга (можно проверить на ЭЭГ), или его беспокоит хронический дискомфорт или боль, фазы сна будут нарушены, преимущественно он будет спать в поверхностных фазах сна. Чаще всего это 2 фаза сна.

Соответственно, при дефиците тормозного АДГ, мочевой пузырь у такого ребенка будет переполняться каждые 3 часа.

 

1. Патология проводящих нервных волокон.

Например, при аномалии спинного мозга на уровне крестцового сплетения, где переключаются волокна от мочевого пузыря на восходящие нервные волокна к головному мозгу (одна из таких аномалий известна, как spina bifida). 

 

По многочисленным наблюдениям, детки с такой проблемой перестают страдать энурезом в возрасте 14 лет.

 

1. Теперь о главном «дирижере этого оркестра» – коре головного мозга! 

Функция коры в ночное время исключительно тормозная. 

Она: 

Физиологично угнетает сигналинг (поступление импульсов), избыточно поступающий от мочевого пузыря. 

Регулирует работу симпатического и парасимпатического вегетативных центров.

 

Зрелость коры зависит:

От текущих условий, истории беременности матери, родов, наследственности и так далее.

Перенесенной внутриутробной или родовой гипоксии, которая может затормозить дозревание корковых структур и удлинить возрастные сроки ночного упускания мочи.

 

1. Наличие хронической инфекции (вирусы, бактерии и так далее), воспалительный процесс на уровне ЖКТ, особенно кишечник.

 

Также будут «выкидывать» мозг из благотворной 4-ой стадии сна во 2-ую, истощать кору и снижать ее регулирующее влияние на нижерасположенные центры.

 

1.  Исследования показывает, что распространенные генетические варианты способствуют ночному энурезу. 

В процессе исследования выделены гены, играющие роль в функции продукции мочи в ночное время. Но и с этим можно работать.

 

1. Хронические инфекции мочеполовой системы. На фоне воспаления раздражение мочевого пузыря может увеличится, что будет приводить к энурезу.

 

1.  Напоследок, хотелось бы упомянуть еще об одной корреляции. 

В результате статистических исследований была замечена связь между хроническими запорами и риском развития вторичного энуреза у деток.  

Нарушение моторного опорожнения кишечника приводит к повышению внутрибрюшного давления. А это ведёт к хроническому раздражающему воздействию на нервы малого таза, соответственно нарушается иннервация мочевого пузыря.

 

Статью подготовила врач невролог, Ольга Скороходова.