Невынашивание беременности, выкидыши на ранних сроках: обследование и лечение

◦ Что такое выкидыш
◦ Как наступает беременность в норме
◦ Как происходит прерывание беременности
◦ Причины бесплодия
◦ Причины прерывания беременности
◦ Обследование и диагностика в нашей клинике
◦ Лечение

Выкидыш на ранних сроках беременности!
Почему так случилось ? Что пошло  не так? Может ли это повториться вновь ?

Если не выявить причину, то трагедия может повториться и тогда ситуация перейдет из разряда «такое  бывает часто, потому, что эмбрион был  неправильно сформирован генетически и природа   произвела  естественный отбор»   в разряд «привычный выкидыш».
Выкидыш (самопроизвольный аборт)– самопроизвольноепрерывание до 22 недель беременности.
Привычный выкидыш (ПВ) – ситуация, если женщина потеряла 2 и более потерь признанных беременности в сроках до 22 недель.
Преждевременные роды – прерывание беременности на сроке от 22 до 37 недель.

Чтобы ответить на вопросы:  почему же беременность прекращает развиваться на самых разных сроках,  почему происходит выкидыш,  заглянем глубоко, на клеточный уровень строения организма.

Как наступает беременность в норме?

В норме происходит следующее: яйцеклетка и сперматозоид сливаются и появляется зигота. Клетки зиготы делятся , она становится многоклеточной и называется бластоцистой. На 6-7 день от момента оплодотворения  бластоциста  должна имплантироваться, т.е.  внедриться в эндометрий. Она подходит к эндометрию и предъявляет спектр сигналов : провоспалительные цитокины, противовоспалительные цитокины и в- ХГЧ, в ответ на эти сигналы в точке имплантации ремоделируется эндометрий и там тоже выделяются свои провоспалительные и противовоспалительные цитокины. Провоспалительные цитокины вызывают расширение  сосудов, усиление кровотока, прорастание сосудов в эндометрии. А бластоциста имеет очень ограниченный запас кислорода и питательных веществ. Она должна немедленно импланитироваться и получить кровоток. Бластоциста запрашивает, получает ответ, тут же провоспалительные цитокины и тканевые факторы роста активируют разрастание и расширение сосудов эндометрия , а противовоспалительные цитокины  поддерживают иммунную толерантность- отсутствие отторжения бластоцисты — чужогоорганизма со своей НLA .Беременность начинает развиваться. На протяжении всей беременности мы видим одновременную работу про- и противовоспалительных сигналов в материнско- плодном интерфейсе и эндометрии. Провоспалительные и ростовые  факторы  заставляют расти сосуды, мышечные клетки матки , а противовоспалительные поддерживают иммунную толерантность. В родах уже активируется воспаление. Нейтрофилы, Т- лимфоциты иклетки естественные киллеры разрушают связь  плаценты и миометрия ( мышцы матки) и начинается процесс родов.

Как происходит прерывание беременности?

В случае, когда происходит отсутствие имплантации балстоцисты в организме   матери доминирует провоспалительный сигналинг или имеется дефицит противовоспалительных сигналов. К эндометрию подходит бластоциста, предъявляет сигналы, пытается имплантироваться, а провоспалительные механизмы материнского организма препятствуют процессу имплантации, не дают возникнуть связи.
Беременность может наступать хоть в каждом цикле, но имплантация — нет. Или беременность  наступает, но заканчивается выкидышем, преждевременными родами.

Причины не вынашивания беременности

Беременность может не наступать, потому, что у мамы ,например, есть коагулопатия – склонность к образованию тромбов (антифосфолипидный синдром (АФС), тромбофилии высокого риска тромбоэмболических осложнений (ТЭО). Тогда   разросшиеся сосуды тут же « закупориваются»  микротромбами, нарушается питание  бластоцисты, а потом и эмбриона.

Наиболее частой причиной, потери беременности на ранних сроках ( до 10 нед) является хромосомная аномалия определенного размера, которую уже распознает материнская иммунная система  как «чужака» и не происходит имплантация. Число выкидышей, обусловленных хромосомной аномалией составляет 41-50%.

Или на территории материнского организма идет воспалительный процесс и имплантация, вынашивание не происходят по тем же причинам.

Или, например, сперматозоид приносит с собой цитомегаловирус, заносит его в бластоцисту и организм матери отторгает инфицированную беременность на любом сроке её развития.

Причины выкидыша

Причины выкидыша  делятся на:
• генетические- хромосомные аномалии эмбриона (3-6%),
• анатомические- дефекты шейки матки, аномалии развития матки, перегородка в полости матки (10-16%),
• инфекционно-воспалительные –инфекции, передающиеся половым путём, наличие хронических очагов бактериальной инфекции в организме в т.ч. хр. эндометрит, вирусные инфекции (10-15%),
• эндокринные- гипотиреоз, инсулинорезистентность, лептинорезистентность, гиперпролактинемия, гиперандрогения (12-15%),
• аутоиммунные- постинфекционный аутоиммунный синдром, аутоиммунный гастрит, аутоиммунный тироидит, аутоиммунные воспалительные заболевания кишечника, аллергия, антифосфолипидный синдром, аутоиммунные заболевания соединительной ткани, антитела к ХГЧ и др. (до 15%),
• тромбофилические- полиморфизм генов тромбофилии(10%) вызывающие  образование тромбозов. Тромбозы на уровне сосудов трофобласта , а затем плаценты на ранних стадиях клинически  никак не проявляют себя и протекают скрыто .
При отсутствии выявленных факторов выделяют идиопатическийПВ (15-50%), к которому также относят аллоиммунный привычный выкидыш (5-10%).

Обследование и диагностика

Современные возможности обследования позволяют установить  причины выкидыша, привычного невынашивания беременности. Как правило обнаруживается несколько причин, в совокупности приводящие к потерям беременности.

В клинике разработан уникальный алгоритм обследования пациенток с данными проблемами. Это позволяет врачу точно  выявить причины выкидыша, поставить диагноз.
Правильно поставленный диагноз это верный  путь к  назначению   эффективного лечения и наступлению долгожданной беременности.

Вместе с акушерами — гинекологами, эндокринологами, иммунологами, гастроэнтерологами, терапевтами, ревматологами наши пациентки обретают чудесное счастье материнства.

Мы подробно изучим анамнез вашей жизни (болезни, наслед факторы (чем болели близкие родственники), перенесенные операции), проведем полноценный осмотр (наш врач акушер гинеколог выполняет не только привычный гинекологический осмотр, но и оценки состояние лор органов, лимфатических узлов, щитовидной железы, органов брюшной полости, состояние кожных покровов, ногтей, костно мышечной системы), проанализируем результаты ранее выполненных исследований
Составим индивидуальный план до обследования и лечения.
Сопровождаем на всех этапах.

Лечение

План лечения и достижения цели- рождение здорового малыша, составляется индивидуально, в зависимости от выявленных проблем. Контролируем состояние будущей мамы во время лечения. Наблюдаем за течением беременности и развитием малыша согласно законодательной базе. По мере изменения ситуации, терапия корректируется.
Связь с доктором обеспечивается от момента первого визита будущей мамы и сохраняется на протяжении всего времени взаимодействия пациентки и доктора.